Menü
Testis kanseri 15 ila 34 yaş arası erkeklerde önde gelen kanser olmasına rağmen, bu durumun gelişme olasılığını artıran risk faktörleri tam olarak anlaşılamamıştır. Aslında testis kanseri olan birçok hasta için net bir neden belirlenememektedir. Bazı belirtilere sahip olan faktörlerden biri, fetal gelişim sırasında beklendiği gibi testislerin skrotuma doğru hareket etmediği erkeklerde bu durumun daha yaygın olmasıdır. İnmemiş testis veya kriptorşidizm olarak bilinen bu durum, testis kanseri riskini artırmanın yanı sıra yaşamın ilerleyen dönemlerinde doğurganlığı da azaltır.
İki normal inen testisi olan erkeklerde testis kanseri gelişmesi nadir olmasına rağmen, en yüksek risk her iki testisin de etkilenmesiyle ilişkilidir. İnmemiş testisleri olan erkekler arasında bile testis kanserine yakalanma olasılığı düşüktür; testis kanseri vakalarının yaklaşık beşte biri bu durumla doğrudan ilişkilidir. Diğer birçok kanser türünde olduğu gibi aile öyküsü ve genetik mutasyonlar gibi diğer faktörler de testis kanseriyle ilişkilidir ancak ayrıntılar belirsizdir. Üstelik testis kanserinin görülme sıklığı Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Avrupa gibi dünyanın bazı bölgelerinde artarken, genel kanser yüküne katkısı düşük kalıyor. Testis kanseri risk faktörlerini daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Testis kanseri, erkek üreme sisteminin bir parçası olan testislerde gelişen kanserdir. Testisler, her biri bir veya daha fazla testis kanseri türüne dönüşebilen farklı hücre türlerinden oluşur. Bu durum erkeklerdeki tüm kanserlerin yüzde birinden azını oluştursa da, 15 ila 44 yaş arası erkeklerde en sık görülen kanserdir; Vakaların yüzde 10'undan azı 55 yaş üstü erkeklerde gelişir. Hangi hücrelerin dahil olduğuna bağlı olarak testis kanserinin farklı türleri vardır. Testis kanserlerinin çoğu, yaklaşık yüzde 95'i, germ hücrelerinde gelişir ve germ hücreli tümörler olarak adlandırılır.
Germ hücreli tümörlerin iki ana türü, yavaş büyüyen ve testis içinde lokalize kalma eğiliminde olan seminomlar ve embriyonal karsinom, endodermal sinüs (yumurta sarısı kesesi) tümörü, teratom veya koryokarsinom gibi seminom olmayanlar) olup daha olasıdır. vücudun diğer bölgelerine yayılmak. Testiste ortaya çıkabilen germ hücreli olmayan tümörlere seks kord-stromal tümörler veya diğer germ hücreli olmayan tümörler denir.
Kasık yaklaşımıyla yapılan cerrahi rezeksiyon (radikal orşiektomi), kesin bir teşhis yönteminin yanı sıra küratif bir tedavi olarak da düşünülebilir. Vakaların çoğunda, histopatolojik inceleme histolojik alt tipleri, skrotal zarfların tümör yayılma derecesini, tunika albuginea'yı, vasküler veya lenfatik damarları olan veya olmayan spermatik kordu, rete testis veya uzak metastazı tanımlar.
Bu bilgi sadece hastalığın evresi ve tedavi yaklaşımı açısından değil, aynı zamanda prognoz ve hayatta kalma tahmini açısından da önemlidir. Bazı hastalar testisin korunması ve genel yaşam kalitesinin iyi olması düşüncesiyle acil cerrahi tedaviyi reddeder veya orşiektomi ameliyatına giremez. Bu özel durumlarda biyopsi yapılır.
Ayrıca ilerlemiş lenfatik, venöz veya arteriyel invazyonu olan tümörler için de zorunludur. Ancak bu cerrahi teknik kesin tanıyı kesinleştirememekte ve genellikle 20-50 yaş arası hastalarda testislerin daha küçük, tek parçalı, belirgin ağrılı, belirgin yara izlerinin oluşmasına ve histopatolojik sonuca bağlı kaygı artışına yol açabilmektedir. 1-4 hafta boyunca.
Testis kanserinin birkaç farklı fenotip tipi olması nedeniyle cevap çok basit değildir. Testisin kendi kendine muayenesi, sert olmayan testis tümörleri nedeniyle testis GCT'sinin erken kanser tespitinde genellikle yardımcı değildir. Genellikle ağrısızdırlar ve bu nedenle hastalar tarafından tesadüfen, birlikte olunan kişilerin klinik muayenesi sırasında veya başka hastalıklara yönelik ayaktan muayene sırasında teşhis edilirler.
Genellikle ileri evredeki veya ilk klinik belirti olarak metastaz gösteren hastalarda tümör belirteç konsantrasyonları daha yüksek olacaktır. Testis GCT tanısı konulduğu anda genç olmak, arteriyel kandaki tümör hücreleri tarafından daha erken ve agresif tümör belirteçlerinin salgılanmasının bir faktörünü temsil edebilir.
En yaygın semptom bir testisin ağrısız büyümesidir. Bu nedenle her erkeğin tercihen ılık bir duştan sonra ayda bir kendi kendine testis muayenesi yapması önemlidir. Bu, avuç içleri ve parmaklarla nazikçe yapılmalıdır. Diğer semptomlar arasında ağırlık hissi, skrotumun genişlemesi (top çuvalı), skrotumda sıvı artışı, testisin ağrılı şişmesi veya sırtta veya kasıkta ağrı sayılabilir.
Erkeklerin testis kitlelerinin çoğunun kanserli olmadığını hatırlaması önemlidir. Ek olarak semptomlara kanserle ilgisi olmayan başka durumlar da neden olabilir. Bununla birlikte, bu semptomlardan herhangi birinin mevcut olması durumunda, erkeklerin uygun şekilde muayene edilebilmeleri ve derhal tavsiye alabilmeleri için tıbbi yardım almaları gerekir. Testis kanseri nadir bir hastalıktır ve erkeklerdeki tüm kanserlerin yaklaşık 1%'sini oluşturur.
Ancak 20-34 yaş arası erkeklerde en sık görülen katı organ malignitesidir. Testisler erkek üreme sisteminin bir parçasıdır ve spermin ve erkeğin fiziksel özelliklerinin gelişimini kontrol eden erkeklik hormonlarının üretilmesinden sorumludurlar. Her ne kadar nadir görülen bir kanser olarak kabul edilse de, hastalık erken evrelerinde tespit edilip tedavi edildiğinde çoğu hastada iyileşme görülür.
Pek çok testis kanseri alt tipi vardır ancak hepsi oluşumunda yer alan hücrelerin türüne göre sınıflandırılır: germ hücreleri ve germ dışı hücreler. Tümörün testis içindeki konumu (içeride veya yüzeyde) her bir alt tipi sınıflandırmak için de kullanılır. Erkeklerde testis kanseri gelişmesinin nedenleri belirsiz olsa da, bir erkeğin hastalığa yakalanma riskini artırabilecek faktörler.
Hastalığın diğer organlara yayılıp yayılmadığının kontrol edilmesine yardımcı olmak için sıklıkla göğüs ve karın bilgisayarlı tomografisi (BT) taraması önerilir. Hücrelerin metabolizmasını analiz eden bir görüntüleme incelemesi olan florodeoksiglukoz (FDG-PET) kullanan pozitron bilgisayarlı tomografinin bir versiyonu, özellikle testis kanserinin belirli vakalarında, özellikle de en yaygın olan germ hücreli tümörü olan hastalar için önerilebilir. Hastalığın hipermetabolik lenf düğümlerine sahip olup olmadığını değerlendirmek için tip. Lokalize testis kanseri olan ve tümör belirteçleri düşük düzeyde olan hastalarda, doktor genellikle görüntüleme testlerine ihtiyaç duymayan ve semptomlarla ilgili olarak acil takip ihtiyacını mümkün kılan sürveyans (dikkatli bekleme) stratejisini seçebilir.
Tanı testis kanseri ise ve kesin sınıflandırma yapılıyorsa tümör belirteçleri dahil diğer test sonuçları da gereklidir. Genel olarak testis kanseri, erkekler tarafından testislerde alışılmadık bir kitle bulduklarında veya testislerde, skrotumda veya karnın alt kısmında değişiklikler gibi hastalığın başka semptomlarına sahip olduklarında keşfedilir. Bu tür belirtileri olan bir adam, bir doktor tarafından fiziki muayeneye tabi tutulacaktır. Doktor testis kanserinden şüpheleniyorsa testis kitlesinin varlığını doğrulamak ve hastalığın özelliklerini analiz etmek için görüntüleme testleri, özellikle ultrason isteyebilir. Bu testlerin tek tek veya birlikte kullanımları olabilir.
Testis kanserinin evrelemesi, evrelemenin uygun tedavi seçeneklerinin seçilmesine ve prognozun sağlanmasına yardımcı olması amacıyla yapılır. Testis kanseri için “evre ne kadar erken olursa tedavi oranı da o kadar iyi olur” ilkesi sıklıkla dile getirilir. Evre I testis kanseri olan erkeklerde yapılan çalışmalarda 84% ila 99% tedavi edilmiş ve 35-65%'de iyi sonuçlar gözlemlenmiştir.
Buna seminomlarda 98% ila 100% ve NSGCT'lerde 85% ila 91% iyileşme oranları dahildir. Seminoması olmayan hastaların yarısında evre I vardır ve iyileşme oranı 95%'yi oldukça aşabilir. Evre I seminomda iyi sonuçlar veren daha fazla iyileşme oranı yaklaşık 100%'ye yükselmiştir. Evreleme, tam bir öykü ve fizik muayene, testis ultrasonu, biyopsi ve orşiektomi sonuçlarını, tümör belirteçlerini ve görüntüleme taramalarını içerir.
Testis kanserinin birincil tedavisi, yakındaki lenf düğümlerinin çıkarılmasıyla veya alınmadan radikal orşiektomiyi içerir: Retroperitoneal Lenf Nodu Diseksiyonu (RLND) ve RPLND. Terapi genellikle evre I seminomlu seçilmiş hastalar içindir. Buna karşılık, uygun seçim kriterleri henüz belirlenmemiş olmasına rağmen, evre I seminom dışı tüm hastalar, özellikle de LVI ve yüksek tümör belirteçleri olan hastalar, lenfadenektomiden yararlanır.
Tümör herhangi bir boyutta olabilir ve kan damarlarına, lenf düğümlerine, skrotuma veya yakındaki organlara yayılmış olabilir veya yayılmayabilir. Tümör herhangi bir boyutta olabilir ancak kan damarlarına, lenf düğümlerine, skrotuma veya yakındaki organlara yayılmamıştır. Tümör herhangi bir boyutta olabilir, ancak testislerin ötesine geçerek kan damarlarına veya aortun bulunduğu vücudun ortasındaki lenf düğümlerine yayılmıştır.
Testis kanserinin aşağıdaki aşamaları kullanılır: Aşama I. Aşama I'de tümör yalnızca testislerde bulunur. Evre I testis germ hücreli tümörlerini sınıflandırmak için aşağıdakilerden hangisi kullanılabilir? Tümör herhangi bir boyutta olabilir ve kan damarlarına, lenf düğümlerine, skrotuma veya yakındaki organlara yayılmış olabilir veya yayılmayabilir. Aşama II. Evre II'de tümör testislerin ötesine yakındaki lenf düğümlerine yayılmıştır. Aşama III. Evre III'te, tümör testislerin ötesine geçerek uzak organlara (akciğerler, karaciğer, kemik veya beyin gibi) veya uzak lenf düğümlerine yayılmıştır.
Evreleme, bir kanserin vücudun başladığı kısmından (birincil bölge) vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını tanımlamak için kullanılan terimdir. Bu önemlidir çünkü kanserin evresi tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Testis kanserinin evresi çeşitli faktörlere dayanmaktadır. Bunlar, tümörün patolojik değerlendirmesinin sonuçlarını, tümör belirteçlerini ve ameliyat öncesinde, sırasında ve sonrasında yapılmış olabilecek herhangi bir radyolojik görüntülemenin sonuçlarını içerir.
Radyasyon tedavisi genellikle, radyasyon terapisi olmadan bırakılan kanserin, Amerikan Kanser Ortak Komitesi'ne (AJCC) göre aşamaya göre belirlenen aşırı tedaviye yol açabileceği durumlarda bir tedavi seçeneği olarak kabul edilir. Şu anda kullanımda olan tedavi alternatifleri arasında retroperitoneal lenf nodları tutulmuş klinik evre I seminomların ve tümör belirteçleri ile kemoterapinin ardından karma germ hücreli tümörlerin (NSGCT) radikal operasyonunu takiben adjuvan radyoterapi veya saf teratom için 24-90 gün sonra nüksetme yer alır.
Paketlenmiş retroperitoneal lenfadenektomide veya çoğu seminom ve NSGCT'yi etkileyen yapıları ve nodüler lezyonların ötesindeki artan retroperitoneal ağları içeren artan retroperitoneal ağlarda anulus / fenterimazol yaklaşımının kullanılması önerilir. Bu durum özellikle TSGT içeren küçük yapılara sahip hastalar için ilgi çekicidir. Daha nahoş kombinasyonlar özellikle genç/beslenme uzmanı hastalarda yararlı olabilir. Biyopsi ile doğrulanan adjuvan değişiklikleri olan hastalara, tedavi bilgileri ile birlikte gebelikten kaçınmaları önerilmelidir.
TC tipleri çeşitli olduğundan, çıkarılan testisin ilk patoloji sonuçlarından sonra, hastayı evrelemek ve ileri tedaviye karar vermek için uygun prosedüre karar verilir. Bazı durumlarda, işlem öncesi hastalık belirtilerine dayanarak kanserin yayılımı hakkında daha fazla bilgi edinmek için lenf nodu diseksiyonu yapılır. Sağlayıcınız, bireysel vakalarda mümkün olan en iyi tedaviyi bulmaya yardımcı olmak için patolojiden kansere, kanserin evresine, hastanın yaşına, doğurganlık ve maliyetlere ilişkin bilgileri kullanabilir.
Sinir koruyucu lomber lenf nodu diseksiyonuna (R-RPLND) yönelik daha yeni bir cerrahi seçenek, morbiditenin azaltılmasını vurgulamaktadır: mümkünse daha kesin bir prosedür, mümkün olduğunda daha küçük insizyon ve ameliyat sonrası narkotik ilaç tedavisinin daha kısa olması. Fikir birliği, ilk RPLND ile tespit edilen tüm iyi huylu kitlelerin her zaman rezeke edilmesi gerektiği yönündedir. Takip önemlidir.
Kanserin yalnızca testislerde bulunduğu ve erken aşamada tespit edildiği durumlarda “dikkatli bekleme” mümkündür. Sürveyansla ilgili temel sorun, hastalığın ilk tedaviden sonra tekrar ortaya çıkabilmesi ve daha agresif bir tedavi gerektirmesidir. Kanser, herhangi bir tedavi türüne bakılmaksızın tekrarlayabilir ve erkek üreme sistemi kanserlerinin çoğu, orşiektomiden sonraki ilk iki yıl içinde tekrarlar. Tedavi girişiminin mükemmel olduğundan emin olmanıza yardımcı olabilecek deneyimli bir onkologla çalışmanız önemlidir.
Bir hasta için seçilen tedavi yaklaşımı çoğunlukla hastanın yaşına, kanserin evresine ve agresifliğine, hastanın genel sağlık durumuna ve hastanın halihazırda çocuk sahibi olup olmadığına veya babalıkla ilgilenip ilgilenmediğine bağlı olacaktır.
Testis kanseri sıklıkla akciğerler ve karaciğer de dahil olmak üzere vücudun diğer kısımlarını etkileme eğiliminde olduğundan, hastanın testis kanserini tedavi etmek için ameliyat olması gerekebilir. Akciğerlere ve karaciğere bakmak ve değerlendirmek için diğer ilgili prosedürler gereklidir. Hastanın akciğerlerinden, karnından, karaciğerinden ve diğer etkilenen bölgelerinden biyopsi alınmasına yönelik terapi, testis kanserinin yayılmasını doğrulayabilir veya reddedebilir.
Testis kanserinin yayıldığı doğrulandığında gerekli adımlar atılır. Eğer diğer taraf da etkilenmişse ve hastaya orşiektomi yapılmışsa işlem sırasında her iki düğüm de çıkarılabilir. Vücudun kanserli lenf düğümlerini çıkarmak için başka yöntemleri vardır. Son olarak, her ne kadar çeşitli kan yoluyla bulaşan hastalıkların lezyonlara neden olduğu söylense de, kanserlerin vücuda yayılmasının, yayılan kanserlerle mücadeleyi sağlamanın bir başka yolu olduğu unutulmamalıdır.
Testis kanserinin tedavisi nispeten kolay kabul edilir ve iyi bir prognoza sahiptir. Tedavi sürecinde cerrahi tedavi önemlidir. Testis kanserinin cerrahi tedavisinde hastanın testis dokusunun çıkarılması ilk adımdır. Bu işlem bir ürolog tarafından yapılır. Ürologun testis kanserini tedavi etmek için uygulayacağı diğer cerrahi prosedürler arasında, kanserden şüphelenilen testis dokusunun çıkarılması ve incelenmesi için öncelikle skrotal içeriklerin incelenmesi ve değerlendirilmesi için yapılan prosedürler yer alır. Ayrıca testis kanseri böbreklerin üzerindeki lenf düğümlerine ilerleme eğiliminde olduğundan, cerrahi tedavi planı testis kanserinin ilerleme olasılığı olan lenf düğümlerinin çıkarılmasını da içerebilir.
On ila 14 günlük sisplatin bazlı farklı rejimlerin yan etkileri, yalnızca orşiektomi ile tedavi edilen erkeklerdekilerle karşılaştırıldı. Bu çalışmaya kanserli evre I seminomlu ve kansersiz 151.521 toplam 50.507 hasta dahil edildi. Kemoterapi gören erkeklerde geç etki riski kontrol grubuna göre daha yüksekti, ancak hayatı tehdit etmeyen bazı yan etkiler daha geç ortaya çıktı.
Bununla birlikte, kemoterapiden potansiyel olarak fayda görmeyen hasta alt popülasyonlarında, tedaviye başladıktan beş veya daha fazla yıl sonra mortalitenin yanı sıra ikinci kanser riskinde de artış görüldü. Abdominal radyoterapi gören ve on yıldan fazla hayatta kalan erkeklerde ikinci bir kansere yakalanma riskinde de belirgin bir artış vardı. Bir veya daha fazla geç etki ve artan sayıda eşlik eden hastalıkla ilgili mutlak risk, 65 yaşındaki neredeyse tüm erkekler için önemlidir ve beklendiği gibi yaşla birlikte artar. Ancak mortalite üzerindeki etki düşüktü ve gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu.
Kemoterapinin yan etkileri esas olarak spesifik antikanser ilaçlara ve etkilenen normal hücrelere bağlıdır. Yüksek doz kemoterapilerin, düşük dozlara göre daha fazla ve daha kötü yan etkilere sahip olması muhtemeldir. Bazı ilaçlar erkeğin çocuk sahibi olma yeteneğini kalıcı olarak etkileyebilir, bazıları ise geçici kısırlığa neden olabilir. Kemoterapinin cinsel işlevler üzerindeki bazı etkileri tedavi bittikten sonra uzun süre devam edebilir.
Kemoterapi öncesi doğurganlığın korunmasının tartışılmasına ilişkin öneriler, mevcut tedaviye bağlı kısırlık riskine ve hastanın isteklerine bağlıdır. İsveç'te yapılan bir araştırmada, yanıt verenlerin çoğu (86 kişiden 61'i; 71%) doğurganlıkla ilgili tartışma teklif edilmesini tercih ediyordu. Danimarka'da 55 yaş altı hastaların yarısından azı bir uzmana yönlendiriliyor ve sperm bankacılığı seçeneği hakkında bilgilendiriliyor. Bu sonuçlara rağmen, bu tür banka seçeneklerini alan hastaların tedavi sırasında ve sonrasında daha iyi bir yaşam kalitesine sahip olduğu görüldü.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Español 
Français 
Italiano 
Русский 
Română 
العربية