Menü
Ayrıca tarama, agresif biyolojiyle ilişkili prostat kanserini de tespit ederek hastaların kendilerine fayda sağlamayan tedavilere yönelmelerini sağlayabilir. Klinik olarak lokalize prostat kanseri (cLPCa) genellikle başlangıçta prostat biyopsisi ile tespit edilir. Aslında, TRUS kılavuzluğunda prostat biyopsisi, cLPCa'nın saptanması için standart protokoldür ve sistematik rastgele biyopsiler, standart sektör protokollerine dayalı olarak gerçekleştirilir. Bununla birlikte, görüntü tahminli indeks tümörlerin tespiti için sistematik biyopsinin genel doğruluğu yalnızca yaklaşık 50%'dir ve biyopsinin birincil sekstant'ı, tümörün lokalizasyonu veya agresifliği hakkında herhangi bir veri sağlamaz.
Prostat kanseri erkeklerde deri dışı kanserlerin önde gelen nedenidir. Amerikan Kanser Derneği ve 2017 Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı kılavuzları, yaşam beklentisi en az 10 ila 15 yıl olan ortalama riskli bir erkek için prostat kanseri taramasının 50 yaşında başlatılmasını ve 45 yaşında daha erken tarama yapılması gerektiğini önermektedir. aynı zamanda prostat kanseri riski yüksek olan bir kişi (örn. Afrikalı Amerikalı) için de düşünülebilir. Prostata özgü antijen testi, prostat kanseri tespiti ve yönetimi için yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak serum prostata özgü antijen testinin özgüllüğü düşüktür, bu da yüksek bir yanlış pozitif tespit oranına (70-80%) neden olur.
Bu derlemede, prostat kanserinin doğrulanmasında bilgilendirici ve son derece yararlı bir strateji olan MRI/TRUS füzyon biyopsisinin mevcut durumuna genel bir bakış sunmayı amaçlıyoruz. Bununla birlikte, devam eden keşifsel araştırma, yenilik ve potansiyel klinik kullanım açısından da nispeten yeterince vurgulanmamaktadır.
Bu şüpheli lezyonların olumlu tanımlarının oluşturulması, histolojik sonuçla birlikte kayıt ve yorumlamanın yanı sıra, özellikle MRI için görüntüleme teknolojisindeki veri ve deneyimlerin gelişimine bağlıdır. Daha sonra, biyopsi iğnelerini belirli hedeflere yönlendirmek için transrektal ultrason (TRUS) gibi gerçek zamanlı bir görüntüleme yönteminin yardımıyla şüpheli lezyonlar takip edilerek hedefe yönelik veya seçici biyopsiler gerçekleştirilebilir.
İnvaziv olmayan görüntüleme, anatomik ve fonksiyonel görüntüleme ile multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya prostat kanserine özgü metabolik değişiklikleri veya hücre bileşenlerini hedef alan radyotraktörleri kullanan pozitron emisyon tomografisi (PET) yoluyla prostattaki şüpheli lezyonları tespit edebilir. tümörün alanı (prostata özgü membran antijenleri, PSMA).
Prostat kanseri küresel nüfusun önemli bir bölümünü etkilemekte ve yüksek hastalık yüküne yol açmaktadır. Klinik uygulamada şu anda tanı için prostat spesifik antijen (PSA) testi ve ardından prostat kanserini doğrulamak için prostat biyopsisi kullanılmaktadır, ancak prostat kanseri olmayan hastaları gereksiz invaziv testlere tabi tutmaktadır. Son yirmi yılda görüntüleme ve görüntü kılavuzluğunda biyopsilerdeki teknolojik ilerlemeler, prostat kanseri teşhisi pratiğinde devrim yarattı.
Optimumun altında performans nedeniyle, multiparametrik manyetik rezonans görüntüleme (mpMRI), sistematik biyopsilerin yerine geçecek veya en azından seçilen klinik ortamlarda (esas olarak doğal prostatı olan hastalarda veya radyasyon terapisinden sonra) yardımcı olacak tamamlayıcı bir tanı yöntemi olarak tanıtılmıştır. Yüksek özgüllük değerleri ile potansiyel agresif tümörlerin belirlenmesi. Bununla birlikte, kılavuzsuz sistematik biyopsi, özellikle gereksiz biyopsilerin sayısı ve atlanan klinik açıdan önemli kanserlerin sayısı nedeniyle, performans açısından hala sınırlamalar göstermektedir; mpMRI tarafından yönlendirilen ek gelişmiş biyopsilerle bu sorunlar en aza indirilebilir.
MPMRI'dan alınan görüntülerin ultrason (ABD) görüntüsüyle birleştirilmesi, kişiselleştirilmiş bir doğrulukla hedefe yönelik bir biyopsi elde etmeyi amaçlayan biyopsi öncesinde artan sinyal yoğunluğunu değerlendirme yeteneği sağlar. 2006 yılında tanıtılan bu çığır açıcı teknoloji, MRI/TRUS füzyon hedefli biyopsi (FUS-TB) adı verilen modern prostat biyopsisinin günümüzdeki gelişimine yol açmıştır.
Son 30 yılın çoğunda, prostat kanseri için standart tanısal yaklaşım, prostattan ultrasonografi eşliğinde sistematik rastgele biyopsi alınması olmuştur. Ultrasonografi kılavuzluğunda biyopsinin tanısal doğruluğunu kısıtlayan çeşitli faktörler vardır; bu nedenle daha gelişmiş, geliştirilmiş görüntüleme teknikleri son yıllarda büyük ilgi görmüştür. Örnek olarak, trans-rektal ultrasonografinin (TRUS) erken PCa tespitindeki performans özelliği, özellikle prostatın lateral tarafında yer alan tümörler için nispeten düşüktür. Bu anatomik sınırlama aynı zamanda TRUS'un duyarlılığının oldukça değişken olmasının da nedenidir ve radyologların deneyim düzeyine, tümörlerin boyutuna ve yerleşimine bağlı olarak 50% ile 95% arasında değişmektedir. Kanser karakterizasyonu, evreleme ve hastalığın ilerlemesinin izlenmesi açısından sınırlı kapasite, bu ortamlarda TRUS kullanımını kısıtlayan, TRUS'un genel olarak daha düşük performansına katkıda bulunan ek bir faktörü temsil eder.
Prostat füzyon biyopsisinde, MR görüntüleme sonlandırıldıktan sonra biyopsi iğnesi, gerçek zamanlı ultrason görüntüleme altında hastanın vücuduna konumlandırılır ve işaretleyicinin ortasından geçer.
Ultrason yardımlı biyopsi sırasında MR görüntülerine göre prostat içerisinde yer alan hedeflerin lokalizasyonuna imkan verecek bir işaretleyiciye ihtiyaç duyulmaktadır. Beş yüz çekirdek iğne biyopsi cihazı (örn., BipSocket, Bard Medical) veya serbest olarak monte edilen, iğneli US/CT uyumlu yapışkan işaretleyiciler (örn., Visicoil, Cook Medical), iğne biyopsileri için işaretleyici olarak kullanılabilir. İlk yöntemde, bir işaretleme klipsi bir emme iğnesinden geçirilir ve ikinci yöntemde, yapışkan işaretleyici ince bir iğne kullanılarak soyulabilir kılıftan çıkarılır.
Ultrason, yüksek frekanslı ses yayarak organların görüntülerinin elde edilmesini sağlayan ve yansıyan yankının geri yakalanmasını sağlayan bir cihazdır. Prostat muayenesi, transrektal yöntemlerde ortalama 3–5 MHz, transabdominal yöntemlerde ise 7–8 MHz frekansa sahip abdominal (mikro) konveks transdüserler ile yapılmaktadır.
Hedefe yönelik prostat biyopsisindeki son gelişmeleri tartışmadan önce, bu yöntemin kullanılması için gerekli olan iki cihaz hakkında temel bilgi gereklidir. İlk kez 1980'lerde başarıyla kullanılmaya başlanan manyetik rezonans görüntüleme (MRG), yumuşak dokuların mükemmel şekilde görüntülenmesine olanak sağlar. Prostat MR'ı yüksek güçlü alan mıknatısları kullanılarak gerçekleştirilir. MRI ile ilgili önemli bir endişe, kalp pilleri, koklear implantlar ve metal kıymıklar gibi MRI ile uyumlu olmayan ve kullanımını sınırlayan malzemelerdir.
Biyopsi deneyimi olmayan hastalar için mevcut prostat kanseri teşhis yolu, sistematik şablon biyopsileri kullanan transrektal ultrason eşliğinde (TRUS) prostat biyopsisidir. Bununla birlikte, nispeten düşük duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle, önemli prostat kanserini barındırabilecek şüpheli alanları tespit etmek için prostatın geleneksel çok parametreli manyetik rezonans görüntülemesinin (mpMRI) kullanımında artan bir eğilim vardır. Prostat MR'daki bu gelişmeler yeni MR/TRUS füzyon platformlarının yaratılmasına yol açmıştır.
Bu derlemede, bu yeni MRI/TRUS füzyon platformlarının 2015 yılındaki durumunu, prostat kanseri tanısındaki rolleri ve biyopsiyle ilişkili son noktalar üzerindeki etkileri de dahil olmak üzere araştırmak istiyoruz. Ayrıca, önem kazanıyor gibi görünen, ticari olarak temin edilebilen bireysel MRI/TRUS füzyon platformlarına ilişkin bir güncellemeyi de ekledik.
Şu anda prostat kanseri tespiti, biyopsi yoluyla bir doku örneğinin alınmasını gerektirmektedir. Geçmişte bu örnek sistematik bir yöntemle alınıyordu ancak bu işlem sırasında klinik açıdan anlamlı prostat kanseri gözden kaçabiliyordu. Prostat kanseri tespitini iyileştirmek amacıyla son yıllarda MR veya TRUS gibi farklı görüntüleme yöntemleri geliştirilmiştir. Prostatın rehberli iğne biyopsisini geliştirebilirler.
Prostat muayenesi, prostat kanseri ile diğer prostat patolojileri veya normal bölgeler arasında ayrım yapmak için kontrast madde hakkında değerli kinetik bilgiler sağlayabilmelidir. Ayrıca düşük kansere işaret eden ayrıntılı morfolojik göstergeleri de yakalayabilmelidir. Hasta açısından bakıldığında çok agresif bir muayene tekniği olmamalı ve invazifliği minimum düzeyde olmalıdır. Daha sonra prostat tanı tekniklerinin (öncelikle MR ve transrektal prostat ultrasonu – TRUS) kullanımı, prostat kanseri prostat biyopsisinin duyarlılığını ve özgüllüğünü artırmaya yöneliktir.
Günümüzde prostat çekirdek biyopsilerinde kullanılan yöntemlerden biri füzyon teknolojisidir (MRI/TRUS). Bu teknik, MR lezyonlarının gerçek zamanlı görselleştirilmesini ve 3 boyutlu ultrason görüntüleri ile birleştirilmesini sağlar. Pratikte, TRUS gerçekleştirmek için MR'dan şüpheli bir alan seçilmeli ve ardından görsel rehberlik eşliğinde prostat çekirdeği biyopsisi alınmalıdır. Ek olarak, prostat tümörü hacmi önemliyse, prostat biyopsileri, prostat şekillendirici kullanılarak, tekrarlanarak ve o hasta için en uygun kişiselleştirilmiş tedaviyi gösterebilecek ek çalışmalar için gerekli olan önemli bir tümör örneği elde edilerek gerçekleştirilebilir.
TRUS, prostatın bazı yararlı yapısal verilerini sağlayabilen ilginç bir görüntüleme yöntemidir. Tarihsel olarak prostat biyopsisi ile birlikte en çok kullanılan görüntüleme tekniği olmuştur. MRI/TRUS füzyon biyopsisi, prostat çekirdek biyopsileri için en çok uygulanan prostat görüntüleme yöntemlerinden ikisinin kombinasyonuna olanak tanır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve transrektal ultrasonun (TRUS) birleşimi, prostattan rastgele biyopsi almak yerine prostattan endişe duyulan bölgelerden biyopsi alınmasına yönelik bilişsel ve güçlü bir araç sağlar. Çok parametreli MRI bulgularının (PI-RADS v2), klinik açıdan anlamlı karsinom olasılığına göre geliştiği gösterilmiştir ve dönüm noktası niteliğindeki titiz optimizasyonun ardından çekirdek biyopsinin transrektal edinimini yönlendirmek için MRI kullanımının, tanısal doğrulukla rakip olabilecek bir sonuç elde ettiği gösterilmiştir. MR füzyonlu transperineal şablon tekniğinin mevcut altın standardı. Biyopsinin kendisi değişmez; iki ayaklı ürologların histolojik kaygılarla ilgili korsan uygulamaları yalnızca sonuçta elde edilen öykü, muayene ve MRI/TRUS füzyon verilerine dayanır. Bu bulguların korelasyonu çok önemlidir.
MRI ve TRUS'un füzyonu, biyopsiyi her erkeğin spesifik görüntüleme ve histolojik bulgularına göre uyarlayarak prostat biyopsisine daha kişiselleştirilmiş bir yaklaşım sağlar. Ancak bu yeni teknolojinin ürolojik uygulamalarımızın iş akışına entegrasyonu, ilgili adımların ve ele alınması gereken engellerin anlaşılmasını gerektirir. Bu anlatım, uygulama sırasında karşılaşılan teknik ve kavramsal nüanslar da dahil olmak üzere prostatın MRI/TRUS füzyon hedeflemesi için kapsamlı bir iş akışı sağlamayı amaçlamaktadır. PI-RADS v2 ve PI-MAP kriterlerinin doğru yorumlanması ve çevirisinin klinik uygulamadan önce anlaşılmasını sağlayacak şekilde kademeli bir yaklaşım tercih edilmektedir.
Genel olarak hasta seçimi olarak rutin üroloji pratiğinde görülen klinik açıdan anlamlı prostat kanseri verileri açısından pozitif sonuçlar alındıktan sonra yapılacak hedefe yönelik biyopsi için bu spesifik muayeneden yararlanacak erkeklere karar verebilmekteyiz. Görüntülemede bazı radyolojik görüntüleme özelliklerinin (lezyon yeri, boyutu, sinyal yoğunluğu, zonal lokalizasyon, SWE ölçümleri) yorumlandığı durumlarda ek meta-analizlerin, daha önce yapılmış biyopsi bulgularının kullanılmasının oldukça avantajlı olduğu bilinmektedir.
Prostat MR raporlama ve veri sistemleri versiyon 2.0'da, klinik bir endişe söz konusu olduğunda, aktif izlem kriterlerini karşılamayan ancak biyopsi yapılması gereken kişilerin düşük kategorilerindeki duyarlılık ve özgüllüğü elde etmek için en iyi adaylar olduğu belirtilmektedir. , orta ve klinik varlığı. Görüntülemede PSA değeri 50 ng/mL olan ve malign neden açısından ilk şartı aynı düzeyde olan olgularda takvimli biyopsi halen önerilmektedir (biyopsi öneri kriterleri bir bilinmeyen nokta ve bir kategori 4 puan olarak karşılanmaktadır) ) sağlanır.
Ancak kişileri gereksiz biyopsilerden kurtarmak, biyopsi gerektirmeyen kişiler için MR raporunda lezyona ilişkin bulguların verilmesi ve kategori 1, 2 ve 5 puanlarının doğru şekilde dağıtılması amaçlanmaktadır. mpMRI'nin genel duyarlılığı ve özgüllüğü sırasıyla 57-87% ve 53-90%'dir, ancak ilk talepte daha sonra transrektal biyopsi yapılması gerekliliği, görüntüleme özellikleri PSA seviyesi ve değerlerle birleştirilerek 92%'ye kadar artırılabilir. hastanın kişisel ve spesifik tercihleri, diğer komorbid durumlar ve halihazırda gelişmiş olan ve uzun vadeli kümülatif yan etkiler ortadan kaldırılmalıdır.
Biyopsi planlaması ve hasta seçimi öncesinde MR/TRUS füzyon biyopsisinin en kritik alanlarından birinin detaylı olarak ele alınması gerekmektedir. Füzyon biyopsisi işleminin yapılması ve ekibin profesyonelliği, olumlu sonuçlar açısından son derece önemli olmakla birlikte, radyoloğa gönderilecek verilerin ve hastanın en doğru ve hassas yoruma hazır hale getirilmesi de, yapılacak hastaların tanınması yolunda oldukça önemlidir. Füzyon biyopsi yazılımı kullanılarak biyopsi yapıldı. Her ne kadar 3 Tesla manyetik alan kullanımı tümörün tanımlanması ve derecelendirilmesi açısından üstün olsa da literatürde 3 Tesla cihazının T2W değerlendirmesi ile idrar ve idrar dışı artefaktlar daha önceden ama daha kesin olarak görülmüştür. Daha yüksek b değerlerine (b = 1600–2000) sahip difüzyon ağırlıklı MR görüntüleme, tercihen endorektal sarmal ve işlem sonrası düzeltmeler dahil dinamik kontrastla güçlendirilmiş incelemeler, daha yüksek tanısal kesinlik elde etmek için mpMRI'nin özgüllüğünü ve pozitif öngörü değerini artırmıştır.
Füzyon biyopsisi gerçekleştirmek için genellikle hem kontrastlı hem de kontrastsız bir pelvik MRG yapılır. Görüntüler eksenel, sagittal ve koronal düzlemlerde alınır. Görüntüler daha sonra bir üroloji füzyon sistemine alınır; burada MRI haritası ve karşılık gelen ultrason görüntüleri birlikte kaydedilir ve hedeflenen biyopsi için kullanıma hazır hale gelir. Transrektal probda uzunlamasına yakalanan biyopsi cihazıyla, kaydın (ve 3 boyutlu hedefin) ultrasonda görüntülenmesini sağlamak için haritalama ve kayıt işleminin 5-10 saniyeden daha kısa sürede gerçekleşmesi gerekir. Bundan daha uzun sürerse, doğru hedeflemeyi sağlamak için hastanın yeniden kaydedilmesi ve görüntünün yeniden alınması gerekir. Bu olaylar, prostat kapsülünün deformasyonu veya prostat bezinin önemli hareketi sırasında zorlayıcı olabilir.
Görüntü füzyonlu prostat biyopsisinde, biyopsi öncesi MR gerçekleştirilir ve potansiyel biyopsi hedeflerinin seçilmesi için bir harita olarak kullanılır. MRI/TRUS füzyon biyopsisi sırasında ürolog, MRI'da yakalanan 3 boyutlu hedefleri ultrason monitöründe gerçek zamanlı olarak görselleştirebilir. Bu 3 boyutlu hedefler ultrasonun 2 boyutlu düzleminin üzerine yerleştirilmiştir. Transrektal bir prob kullanıldığından, ultrason sırasındaki görüş alanının çoğunluğu apikalden bazale (alttan üste) doğrudur. Bununla birlikte, biyopsi cihazının görülebildiği her klipte MRI hacmi görüntülenecektir. Bu özellik, MRI'daki biyopsi hedefleri ile ultrason görüntüsü arasında iyi bir örtüşme sağlar. Ürolog bu haritayı biyopsi iğnesini yönlendirmek için kullanır. MR/TRUS füzyon biyopsisi ile ürolog, biyopsi iğnesini prostattaki kesin yerlere yönlendirebilir. Biyopsi sonrasında, biyopsi yapılan çekirdekler ve bunların ilgili hedefleri MRI'nın üzerine yerleştirilir ve sonuçlar, ilk görüntüleme bilgileriyle karşılaştırılır.
Önemli hastalık olasılığının değerlendirilmesinde ve iyi huylu bulguların ayırt edilmesinde kullanılmak üzere çeşitli modeller ve puanlama sistemleri oluşturulmuştur. Böyle bir puanlama sistemi, merkezi olarak gözden geçirilen Prostat Görüntüleme Raporlama ve Sistemi (PI-RADS), gözlemciler arası anlaşmaya ve Portalez ve ark.'nın sağladığı yüksek düzeyde görüntüleme doğruluğuna sahipti. MRI ile şüpheli veya belirsiz lezyonlarda rapor edilmiştir. PI-RADS, sırasıyla 100% ve 57% duyarlılık ve özgüllük ile 96% NPV ile >4 klinik kesme noktasını kullanarak agresif PCa'yı tahmin edebildi.
Radtke ve arkadaşları tarafından geliştirilen ve doğrulanan bir skorlama sistemi olan Avrupa Ürogenital Radyoloji Derneği (ESUR) skorlama sistemi, 63.2% ve 81.31 duyarlılık ve özgüllük ile kanseri haritalamaya yönelik sistematik bir yaklaşım olarak yüksek bir negatif öngörü değerine (NPV) sahipti. Sırasıyla TP3T. Verileri, ESUR puanlamasının, MRI/TRUS füzyon biyopsisi ile önlenebilecek gözden kaçan vakaların azaltılmasına yardımcı olduğu kavramını desteklemektedir. Erkekler aşırı tedaviden kaynaklanan ölümlerin önüne geçerek daha düşük bir risk grubuna yeniden sınıflandırılabildiler. Bu bulgular Gaur ve ark.'nın lokalize PCa'da mpMRI kullanımının takipte hastalığın ilerlemesini değerlendirmek için bir biyobelirteç görevi görebileceği yönündeki bulgularıyla tutarlıdır.
Ayrıca, NI-RADS'ye ek olarak MRG'yi yumuşak doku tümörü biyobelirteci olarak tanıyan Rouviere ve ark. genel olumsuz patolojiyi tahmin etmek ve düşük dereceli kanserlerin sayısını azaltmak için hasta verilerini, MRI verilerini ve biyopsi verilerini kullanan hasta bazlı bir nomogram geliştirdi. Bu nedenle, akıllı telefon uygulama geliştiricileri ve araştırmacılar, lezyon başlangıcı ve karakterizasyonu için MRI'nın anlaşılmasına ilişkin eğitim programlarını hızlandırmaya çalışırken, hem hastalar hem de doktorlar için en iyi sonucu veren bir model için teknolojinin dünya çapında yaygınlaştırılmasını sağlamak amacıyla teletıp hizmetleri kullanılabilir.
Hem MP-MRI hem de MRI/TRUS füzyon biyopsisi yapılan 1003 erkekten oluşan bir kohortta Bjurlin ve ark. tüm gelenleri içeren önceki çalışmalarına kıyasla, MRI/TRUS füzyon biyopsisi gerektiren MRI ile saptanan lezyonlarda daha yüksek bir kanser tespit oranı (59%'ye karşı 73%) ve daha yüksek pozitif öngörü değeri (23%'ye karşı 33%) bildirdi. Negatif MRI/TRUS füzyon biyopsisinin uygulanması, sistematik korlara kıyasla ikincil prostat biyopsisi olasılığının daha düşük olmasını teşvik etti. PSA, MRI radyoloji derecesi ve MR yönlendirmeli biyopsinin kombinasyon kullanımı, PCa tespitinden ödün vermeden hangi hastaların daha sonraki sistematik biyopsiden kaçınabileceğine karar vermede daha fazla güven sağladı. Bugüne kadarki en büyük çalışmada Puech ve ark. MRI/US lezyonunun insidansını ve bunun genel PCa tespiti ile nasıl ilişkili olduğunu değerlendirdi. MR'da şüpheli alan bulunan hastalarda MR/US rehberliğinde hedefe yönelik biyopsilerin daha sık yapıldığını bulmuşlar ancak bu bulgunun PSA veya yaştan bağımsız olmadığını ortaya koymuşlardır.
Ultrason ve MRI görüntülemenin birleşimi olan MRI/TRUS füzyonu olarak bilinen teknolojik yenilik, birçok sorunu çözmektedir. MRI ve canlı, iki düzlemli transrektal ultrasonu (TRUS) birleştiren yazılım da dahil olmak üzere görüntüleme teknolojilerinin her birinin kombinasyonunu kullanan MRI/TRUS füzyon biyopsi sisteminin ortaya çıkışı, prostat kanserinde tamamen yeni bir hassasiyet düzeyinin habercisidir. Teşhis. Bunun doğrudan bir sonucu olarak, anlık görsel yardım ve biyopsi iğnesi rehberliği sağlayan daha hassas prostat biyopsi prosedürleri artık Sloan Kettering tesisleri ve diğer üst düzey sağlık tesisleri tarafından kullanılıyor.
Geleneksel rastgele prostat biyopsisinde tek başına ultrason görüntüleme kullanılır ve bu da klinik açıdan anlamlı prostat kanserini tanımlama yeteneği açısından sınırlıdır. Bununla birlikte, canlı ultrason ve prostatın üst üste bindirilmiş MR görüntülemesinin birleşik gücüyle, şüpheli prostat kanserine bağlı prostatın hedefe yönelik biyopsilerle tedavisi çok daha gelişmiştir. Gerçek zamanlı MRI/TRUS füzyon biyopsi cihazlarının kullanımı, geleneksel prostat bakımını dönüştürerek prostat kanserinin teşhis ve tedavi yönteminde devrim yaratıyor.
Ürologlara biyopsilerin hedefe yönelik tespitinde, lokalizasyonunda ve yönlendirilmesinde muazzam bir gelişme sağlar. Çok daha yüksek düzeyde gözlemsel bilgi sunan MRI taraması, artık giderek daha fazla sayıda ürolog tarafından biyopsi gerektiren alanları kesin ve doğrudan hedeflemek için kullanılıyor, böylece daha rastgele biyopsi örneklemesi riskleri azaltılıyor. Kanama, ağrı ve enfeksiyon da dahil olmak üzere 5-8%'nin komplikasyon oranları, daha yaygın olarak kullanılan prostat tedavisi görüntüleme yönteminden çekirdek iğne biyopsilerinin rastgele alındığı durumlarda sorun olmaya devam ediyor.
3T multiparametrik TRUS/MRI füzyonunun sağladığı çok az teknik gelişme modern klinik uygulamaya entegre edilmiştir. MRI, biyopsileri ilgili alanlara hedefleme yeteneği nedeniyle hâlâ sıklıkla övülse de, kombine biyopsi tekniklerini daha seçici bir kohortta inceleyen az sayıda çalışma vardır ve bilgimizle doğrudan karşılaştırmalar yapılmamıştır. Birden fazla raporda T2 aksiyal görüntüleme biyopsilere rehberlik etmek için yeterli görünmektedir; dinamik kontrast artırma serilerinin ek bilgilerini kullanan yalnızca tek bir vaka özetlenmiştir.
Tekrarlanan biyopsilerin hem hastaya hem de sağlık hizmeti sağlayıcısına maliyeti ve ilgi duyulan bölgeler arasında tutarlı numune almanın zorluğu, geleneksel transrektal ultrason eşliğinde biyopsinin etkinliğini azaltır. Altı yıllık bir süre boyunca MRI ve ardından biyopsi yapılan 2.500'den fazla erkeği analiz eden yakın tarihli bir raporda, karmaşık raporlama sistemlerinin kullanıldığı multiparametrik MRI'nın, negatif biyopsileri azalttığı ve biyopsi deneyimi olmayan hastalarda yüksek dereceli kanserlerin tespitini arttırdığı gözlemlendi. Ayrıca, MRI verilerinin 3 boyutlu manipülasyonu, üroloğa prostat içindeki kesin konum hakkında fikir verebilir ve bu da biyopsi sırasında ileri düzeyde rehberlik sağlayabilir.
Önemli bir tartışmalı soru, MRI/TRUS füzyon biyopsisi için hangi tip iğne sürücüsü ile hangi GPS teknolojisinin en iyi olabileceğidir? GPS iğne sürücüsü (A ve B tipi), Logic 9 ve füzyon biyopsi protokolünün kombinasyonu, orijinal cehennem veya kanser GPS sisteminden daha hassas prostat biyopsisi sağlayabilir.
Bu teknoloji, prostat biyopsisi sürecinin devam eden evriminde bir başka adımı temsil etmektedir. Gelecekte, prostatın doğru ve tanısal füzyon biyopsisi için diğer benzer umut verici GPS iğne sürücü sistemleri zamanla geliştirilecektir. Daha ileri ilerlemelerle birlikte, MRI ile tanımlanan lezyonların biyolojik karakterizasyonu patognomonik hale gelebilir. Müdahale en aza indirilecek ve prostat biyopsisinin etkinliği, doğruluğu ve güvenliği en üst düzeye çıkarılacaktır.
MR/TRUS füzyon biyopsi teknolojisini değerlendiren tesislerin iyi hazırlanmış olması gerekmektedir. Bu makale, eşlik eden bir makaleyle birlikte, üroloğun kaliteli prostat füzyon biyopsisi uygulaması için gerekli olan arka plan bilgisini sağlar. Ancak prostat biyopsisine başlamadan önce öncelikle MR-TRUS füzyon sistemi ve uyumlu bilgisayar dahil olmak üzere uygun donanım ve yazılıma sahip kaliteli bir prostat cihazına sahip olunması gerekir.
Yapay zeka modellemenin ötesinde, tescile dayalı klinik deney verileri prostat kanseri alanında geride kalmıştır ve farklı prosedür seçeneklerinin sonuçlarını tahmin etmeye yönelik matematiksel modelleme, yapay zeka araştırması için verimli bir alandır. Bunun örneği prostat kanserinin aktif sürveyansı ile ilgili bilgi boşluklarıdır. Bu gelişmiş klinik karar destek araçlarının yaygınlaştırılması, klinik teşhis, patoloji radyolojisi, anestezi ve robotik müdahaleler için mevcut evrensel görüntüleme platformları gibi ek satıcı yenilikleri ile daha da mümkün hale getirilecektir.
Ayrıca, hem faydalarını incelemek hem de diğer geliştiricilerin bunları temel alarak bunlara erişebilmesi için düzenleyici kurumlarca onaylanmış gelişmiş klinik karar destek araçlarının mevcudiyeti de gereklidir. Ek olarak, aşırı teşhis ve aşırı tedaviyi azaltmak ve hastanın kanser yükünün düşük maliyetli, invaziv olmayan, uzunlamasına izlenmesine olanak sağlamak için, yüksek doğruluklu sıvı biyopsilerin ve radyomikleri kullanan doku otonom çoklu analit analizlerinin daha geniş çapta kullanılabilirliği, sermayeye, dijitalleşmeye, veri analitiğine, teşhise daha fazla fayda sağlayacaktır. ve ürolojik hastalık pazarında genomik.
Prostat kanseri tanısı alanı, yapay zeka ve makine öğrenmesi alanındaki ilgi ve gelişmelerden büyük ölçüde faydalanmıştır. Başlangıçta, ayrım eşiklerinin ince ayarını yapmak ve doğruluğu artırmak ve örnekleme hatasını azaltmak amacıyla prostat MR için örnekleme sürecini değiştirmek ve kalibre etmek için büyük bir veri kümesi gerekliydi.
Büyük ölçüde endüstrideki yoğun katılımın bir sonucu olarak süreç artık daha otomatik hale getirildi ve prostat MR'ın artan kullanılabilirliği ve daha standartlaştırılmış hiperparametrik MR sekansları daha büyük, daha verimli veri setleri yarattı. Bu da üretilebilirliği ve sağlık sisteminin benimsenme kolaylığını artırdı. İndeks lezyonun tanımlanması ve yerinin belirlenmesinde yüksek düzeyde doğruluk artık mümkün. Makine öğrenimi uzmanlarının katılımıyla hastalığa özel yapay zeka, tahmin araçları ve karar destek araçları geliştirilebilir. MRI'da prostat kanserinin derecelendirilmesi şu anda daha yaygın klinik gelişime sahip bir alandır. MRI/TRUS füzyonu için MRI referans noktası ve prostat kitle merkezi hizalama araçlarının derin öğrenme nöro-kaydı da mevcuttur.
Pelvisin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI), prostata özgü antijen seviyeleri yüksek, bilgisayarlı rektal değerlendirmesi negatif olan ve ilk lösemi prognozu biyopsisi olan ve hastalığın derecesi ve hastalığın organ olup olmadığı konusunda şüphe olduğunda bireyleri araştırmak için kullanılır. -ciltli. Tanısal olarak genişletilmiş görüntüleme metodolojisi, hem bilişsel/görsel kombinasyonda hem de gelişmiş ultrason/MRI kombinasyon stratejisinde kullanılan gerçek zamanlı ultrason/MRI resim kaydı ile ham transrektal veya hatta pubik ultrasonun biyopsinin lokasyon hedefine göre iyileştirilmesidir.
Standart transrektal ultrason eşliğinde biyopside daha düşük Golf GPS evresi prostat hacmi büyümeleri tespit edildiğinde MRI duyarlılığı 48'den 93%'ye çıkardı. Bununla birlikte, MRI odaklı biyopsinin dezavantajı maliyet, MRI modellerinin sınırları, yaratıcıların gerektirdiği makine anlayışı ve genellikle MRI/TRUS manuel kombinasyonu ile gerçekleştirilmesidir.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Español 
Français 
Italiano 
Русский 
Română 
العربية