Meniul
ITU pot afecta orice parte a tractului urinar. Majoritatea infecțiilor urinare sunt cauzate de bacterii care intră în uretră și apoi în vezică. Acest lucru poate duce la infecție undeva în tractul urinar. Femeile sunt în special predispuse la infecții urinare din motive anatomice, dar și bărbații și copiii le pot face. Deoarece ITU sunt atât de comune, mulți oameni sunt familiarizați cu tratamentul tradițional pentru ele. La fetele tinere, altfel sănătoase, infecțiile recurente sunt mai susceptibile de a fi asociate cu toaleta și igiena sanitară proastă, iar fetele ale căror infecții sunt legate de constipație ar trebui să fie diagnosticate și gestionate ulterior, astfel încât constipația să fie, de asemenea, rezolvată.
Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt infecții în orice parte a sistemului urinar. Sunt o problemă comună de sănătate care afectează milioane de oameni în fiecare an. Tractul urinar este un sistem format din:
Infecțiile tractului urinar (ITU) sunt un tip comun de infecție. Se întâmplă atunci când bacteriile care conțin germeni intră în deschiderea uretrei și merg în sus, provocând inflamarea tractului urinar inferior (uretra și vezica urinară = cistita). Acolo, ele pot provoca simptome, inclusiv o nevoie puternică sau urgentă de a urina, puroi sau sânge în urină, durere sau arsuri la urinare și durere deasupra osului pubian sau a perineului. Infecțiile urinare se pot extinde la tractul urinar superior, care constă din uretere și pelvisul renal, provocând potențial pielonefrită, septicemie și moarte. Femeile se confruntă cu infecții urinare mai frecvent decât bărbații. În Statele Unite, aproximativ 11 milioane de oameni au nevoie anual de a consulta un medic din cauza simptomelor legate de o ITU inferioară (numită și „cistita acută necomplicată” sau reflexă; termen formal: cistita acută necomplicată la persoane altfel sănătoase). Dacă tratamentul a fost parțial sau inadecvat, pot recidiva infecțiile urinare mai mici. Repetarea frecventă a cistitei sau a infecțiilor urinare superioare este supărătoare și costisitoare.
Cistita este cel mai adesea rezultatul unei infecții bacteriene ascendente – bacteriile se răspândesc din zona perianală în vagin, apoi în uretră și vezică urinară. Dacă sistemul imunitar este slăbit din orice motiv, infecția se poate răspândi direct din zona perianală la vezică. La femeile aflate în postmenopauză care dezvoltă vaginită atrofică din cauza deficienței de estrogen, un nivel mai ridicat al pH-ului în vagin încurajează creșterea E. coli și a altor agenți uropatogeni. Urinarea incompletă poate provoca, de asemenea, cistita. Unii oameni, în special femeile, nu golesc complet vezica urinară în timpul urinării. Această evacuare ineficientă lasă o cantitate substanțială de urină în vezica urinară, oferind un mediu propice înmulțirii bacteriilor. Astfel de persoane pot fi, de asemenea, în imposibilitatea de a recunoaște semnele și simptomele atunci când trebuie să urineze sau pot avea o senzație scăzută de vezică plină. Micții rare înseamnă, în mod normal, că este prezent un volum mare de urină. Combinația dintre producția urinară scăzută și volumul rezidual mare este favorabilă stagnanții urinei. Femeile care sunt însărcinate pot prezenta, de asemenea, o cistita crescută din cauza modificărilor hormonale care relaxează mușchii ureterelor și ai vezicii urinare, facilitând călătoria bacteriilor și colonizarea vezicii urinare. La femeile tinere, sănătoase, activitatea sexuală este o cauză frecventă a cistitei, deoarece poate determina împingerea bacteriilor din zonele vaginale și anale în uretră. Femeile cu diabet sau cu un sistem imunitar compromis sunt mai susceptibile la cistita.
UTI-urile au denumiri diferite în funcție de locul în care apar. Cel mai frecvent tip, care afectează uretra și vezica urinară (tractul urinar inferior), se numește cistita. Când o ITU duce la o infecție la rinichi (tractul urinar superior), afecțiunea este cunoscută sub numele de pielonefrită.
Au fost identificați diferiți factori de risc pentru bărbați și femei. Femeile sunt mult mai susceptibile de a suferi de ITU din mai multe motive. De exemplu, uretra feminină are aproximativ 4 cm lungime, în timp ce cea a bărbatului poate avea aproximativ 20 cm lungime. Uretra feminină este mult mai scurtă decât cea a unui bărbat, ceea ce poate permite bacteriilor să intre mai ușor în vezică. Femeile au o uretră scurtă și au mai multe șanse de a fi colonizate în tractul gastrointestinal și genital inferior în comparație cu bărbații. Femeile suferă de ITU mai des decât bărbații și copiii mici și, în fiecare an, mai mult de 50% dintre femeile de vârstă reproductivă raportează cel puțin 1 ITU. Doi factori au fost asociați cu cistita recurentă cu sau fără pielonefrită: în primul rând, prezența prolapsului de organ pelvin și, în al doilea rând, o creștere a concentrației plasmatice de acid hialuronic. Anomaliile metabolice precum calculii renali și hipercalciuria au un efect semnificativ asupra dezvoltării infecțiilor urinare. Hipercalciuria crește șansele de recidivă a ITU de șapte ori mai mari decât la pacienții fără hipercalciurie.
Identificarea factorilor de risc pentru infecțiile urinare recurente ne poate ajuta să optimizăm tratamentul pentru pacienții individuali. Dacă înțelegem că un pacient are anumiți factori care cresc probabilitatea de a dezvolta infecții urinare recurente, putem aborda acești factori și, acolo unde este posibil, îi putem modifica pentru a reduce șansele de infecții recurente. În acest fel, ne propunem să dezvoltăm o abordare personalizată a managementului infecțiilor urinare recurente. Există diverși factori de risc pentru o probabilitate mai mare de a dezvolta infecții urinare recurente. Acestea au fost bine documentate de-a lungul deceniilor de cercetare. Alte grupuri de pacienți vor avea, de asemenea, șanse mai mari de a face ITU și vor necesita adaptări la terapia lor cu antibiotice.
Femeile nulipare au mai multe ITU decât femeile paroase. De asemenea, s-a sugerat că incidența mare a ITU în copilărie este legată de scurtarea uretrei feminine și că prelungirea uretrei la sfârșitul copilăriei și la începutul vieții adolescenței este legată de raritatea relativă a ITU. O reducere suplimentară a frecvenței infecțiilor urinare la femei, în comparație cu copii, se poate datora efectelor sarcinii și nașterii. În timp ce ambele sexe au același număr de glande uretrale la naștere, numărul crește după 12 săptămâni de gestație la bărbați și după 16 săptămâni la femei. Cele două etape ale procesului de dezvoltare includ producția de cordoane solide de către mugurii glandulari și canalizarea pentru a forma un lumen. În consecință, la naștere, multe glande feminine sunt probabil în stadiul de spargere, iar lipsa lor de funcționare favorizează UTI la bărbați și familie în copilărie.
Există o serie de factori care se suprapun care expun femeia la risc de infecție simptomatică ulterioară. Acestea includ factori anatomici, cum ar fi uretra scurtă, igiena perineală deficitară, activitatea sexuală și utilizarea diafragmelor și spermicidelor, împreună cu modificări la momentul menopauzei, cum ar fi atrofia vulvală, uretrală și vezicală. Volumul inadecvat de urină, aportul de proteine sau nivelurile de estrogen vor predispune la infecție, împreună cu pacientul epuizat sau stresat de energie.
Majoritatea metodelor contraceptive, cum ar fi diafragmele, sunt asociate cu un risc crescut de ITU. Utilizarea diafragmei este în mod clar asociată cu un risc crescut de ITU. Printre spermicide, nonoxinol 9 și alți agenți cu proprietăți antimicrobiene pot crește și mai mult riscul de ITU. Utilizarea nonoxinolului a fost asociată cu un risc crescut de infecții ale tractului genital într-un studiu efectuat pe femei indigente din Statele Unite și este cunoscut că perturbă flora vaginală normală. Într-un studiu danez pe 241 de femei sănătoase, active sexual, utilizarea combinată a diafragmei și spermicidului a fost asociată cu o creștere de 8,6 ori a riscului de ITU în comparație cu femeile care nu au folosit nicio metodă de contracepție.
Este bine cunoscut faptul că activitatea sexuală crește riscul de a dezvolta o infecție a tractului urinar pentru femeile susceptibile. Unele studii au estimat că activitatea sexuală este cel mai important factor de risc pentru ITU acută dobândită în comunitate. Într-adevăr, unele femei dezvoltă ITU după fiecare activitate sexuală. Într-un studiu efectuat pe femei în premenopauză cu antecedente de ITU recurentă, 81% a raportat că actul sexual a fost un factor predispozant pentru ITU. Bărbații fără semne sau simptome aparente de uretrite sunt, de asemenea, cunoscuți că expun femeile partenere la un risc mai mare de a dezvolta o infecție a tractului urinar. Cu toate acestea, urina și urina din mijlocul fluxului sunt practic întotdeauna lipsite de bacteriurie, ceea ce sugerează că infecțiile tractului urinar superior nu sunt inițiate de organismele care urcă în uretra.
Dacă aveți infecții urinare frecvente, furnizorul dumneavoastră vă poate sugera unele dintre următoarele strategii pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor urinare:
– Un curs mai lung de antibiotice atunci când simțiți simptome de ITU, mai ales dacă aveți mai mult de două ITU într-un an. Aceasta poate fi sub forma unei rețete întârziate, pe care o puteți completa dacă simptomele nu se ameliorează într-un anumit interval de timp.
– Tratament continuu cu antibiotice în doză mică timp de 6 luni sau mai mult.
– Profilaxie antibiotică în doză unică după actul sexual.
– Vaccinuri sau imunoterapie (cum ar fi terapia cu estrogeni).
– Probiotice, în special pentru persoanele care au trei sau mai multe UTI într-un an. Aceste produse pot restabili echilibrul bacteriilor din tractul urinar. Tipul potrivit de bacterii poate ajuta la combaterea infecțiilor.
– Tactici precum hidratarea, dieta, ștergerea din față în spate și obiceiurile de baie pot ajuta, de asemenea, la reducerea infecțiilor urinare recurente. Asigurați-vă că continuați să vă consultați furnizorul de asistență medicală pentru controale regulate. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să determine cursul corect de tratament și măsurile preventive pentru situația dumneavoastră particulară.
Considerații:
Spălarea corectă a mâinilor poate fi dificilă pentru unele persoane cu probleme interdependente de artrită sau incontinență. Opțiuni:
– Încurajați utilizarea spălării lichide sau cu spumă, deoarece un săpun este greu de apucat și de frecat.
– Sugerați prosoape umede (deși în calitate de profesionist din domeniul sănătății, această recomandare poate fi contraindicată, verificați politica agenției).
– Rugați pe cineva să-l ajute pe persoană să se spele pe mâini.
– Dacă sunt folosite mănuși de unică folosință, profesioniștii ar trebui să evalueze cum ar putea fi recontaminate și când ar trebui aruncate. Îngrijitorii trebuie să se spele pe mâini după scoaterea mănușilor.
Practicarea unei bune igiene este problematică din cauza abilităților diferite ale indivizilor. Cu toate acestea, unele practici de igienă de bază pot ajuta la prevenirea ITU. Acestea sunt deosebit de importante dacă o persoană are incontinență urinară, este cateterizată cu un cateter de lungă durată, are aparate pentru incontinență urinară (de exemplu, tampoane sau prosoape de chiloți) sau necesită cateterizare urinară. Spălarea mâinilor atât înainte, cât și după vizitarea toaletei și după baie pare a fi mai importantă decât alte practici sugerate în mod obișnuit. Deși studiile arată că igiena personală îmbunătățită reduce ITU, dovezile nu sunt concludente pentru unele practici (de exemplu, spray-uri de toaletă perineale și spălarea mâinilor antiseptice fără apă). Continuarea cercetării ar trebui să se bazeze pe o examinare fundamentală a utilității acestora.
O dietă bogată în fibre poate reduce, de asemenea, infecțiile urinare. Ca atare, promovează deșeurile în vrac și golirea vezicii urinare. Fitoestrogenii din alimente precum leguminoasele, nucile, semințele, fructele (de exemplu, mărul) și legumele (de exemplu, morcovii) pot ajuta la prevenirea ITU recidivante. Creșterea aportului de apă este, în general, recomandată pentru prevenirea ITU. Nu a fost demonstrat în mod clar că previne ITU recidivante, dar poate ajuta la eliminarea bacteriilor nedorite și la îmbunătățirea sănătății generale. Consumul de suc de afine pentru rezultate recreative, cum ar fi gust, potolirea setei și plăcere și pentru ameliorarea temporară a simptomelor ITU (adică, atenuarea disuriei - urinare dureroasă sau dificilă) este în mod obișnuit acceptată. Dovezile pentru ingerarea sucului de merișor sau a altor produse din merișor pentru a preveni sau trata infecțiile UTI sunt mai puțin convingătoare, dar consumul de merișor și produse nu este dăunător.
Intervențiile dietetice sunt un mijloc de lungă durată de a ajuta oamenii să își mențină sănătatea și pot juca un rol semnificativ și pozitiv în prevenirea ITU. Componentele dietei, cum ar fi probioticele, prebioticele, merisoarele, vitamina C și antioxidanții, s-a dovedit în mod diferit că influențează factorii de risc pentru ITU. Deși nu sunt definitive și cu probleme precum ce formă, cât, cât timp sau pentru cine funcționează, influențele generale ale dietei întăresc importanța unei diete sănătoase în promovarea sănătății generale și, prin urmare, în reducerea riscului de infecție.
Următoarele sunt câteva dintre modalitățile prin care pot fi tratate infecțiile recurente.
Antibioticele continue sunt eficiente în scăderea frecvenței infecțiilor recurente ale tractului urinar (ITU). Într-un studiu, sa constatat că trimetoprimul este 95% eficient în prevenirea ITU. În plus, cercetările la femeile cu infecție recurentă a tractului urinar (RUTI) au descoperit că fie utilizarea postcoitală, fie auto-tratamentul au ajutat la prevenirea recidivelor, dar că acestea au fost mai puțin eficiente decât antibioticele continue. Cu toate acestea, acestea au fost asociate cu efecte secundare mai puțin frecvente sau severe. În cazul utilizării postcoitale, femeile care au observat sânge și/sau disconfort cauzat de activitatea sexuală ar lua un singur antibiotic imediat după sex. În auto-tratament, femeile se automedicează fără supravegherea unui medic. Toate cele trei antibiotice au redus durata simptomelor în timpul atacurilor și au diminuat severitatea bolii.
2. Estrogeni vaginali
Estrogenii vaginali topici pot fi eficienți în prevenirea RUTI. Cu toate acestea, într-un studiu, s-a constatat că acestea nu au scăzut semnificativ riscul de recidivă în comparație cu niciun tratament. În plus, unele femei pot suferi de efecte secundare, cum ar fi hiperplazia endometrială. Aceste femei ar trebui urmărite mai îndeaproape din cauza riscului revizuit de cancer de endometru și de sân.
Profilaxia cu antibiotice este utilizată în mod obișnuit în practica clinică și a fost eficientă în prevenirea rUTI în numeroase studii observaționale. Adecvarea profilaxiei UTI poate afecta practica de prescriere, modelele de susceptibilitate și rezultatele pacientului. Cu toate acestea, există îngrijorări cu privire la utilizarea antibioticelor, inclusiv riscul potențial de toxicitate, costurile directe și indirecte ale medicamentelor și posibila dezvoltare a rezistenței antibacteriene. Factorii de risc ai rezistenței trebuie luați în considerare. Prin urmare, având în vedere gama largă de factori de risc și variațiile individuale, profilaxia antibiotică de rutină ar trebui luată în considerare numai pentru persoanele cu trei sau mai multe rUTI bine documentate în ultimele 12 luni. Orice factor semnificativ legat de rUTI, cum ar fi sarcina, intervenția chirurgicală, sângerarea sau infecția fecală, pot fi luați în considerare pentru utilizare în procesul de tratament sau prevenire. Se recomandă evaluarea cuprinzătoare a istoricului pacientului și discutarea cu pacientul a avantajelor și dezavantajelor utilizării profilaxiei antibiotice continue/intermitente.
Se estimează că la femeile cu infecții recurente ale tractului urinar (rUTI), 25% de antibiotice consumate sunt utilizate ca profilaxie, ceea ce este asociat cu costuri semnificative, povara pacientului și rezistență la antibiotice. Este dificil să se măsoare utilizarea regimurilor prelungite/intermitente de antibiotice pentru tratamentul auto-dirijat ca răspuns la apariția simptomelor urinare. Deși regimul farmacologic optim pentru tratarea și prevenirea rUTI nu este cunoscut, există o varietate de abordări utilizate în mod obișnuit pentru prevenirea rUTI. Acestea includ consumul de antibiotice profilactice, antibiotice luate la prima apariție a simptomelor, utilizarea de probiotice vaginale sau orale, strategii de terapie non-antibiotică pentru a reduce rUTI și metode profilactice.
Prevenirea ITU recurente cu ajutorul imunostimulantului urinar (OM-89 = Uro-Vaxom) a fost studiată pe larg în medicina umană și sa dovedit a fi la fel de eficientă ca și profilaxia antibiotică pe termen lung. Sa constatat că administrarea intravezicală de extract oral de E. coli catarg induce răspunsul Th1 al catargului, reglând în jos citokinele proinflamatorii serice și răspunsul anticorpilor. În prezent nu se știe dacă Uro-Poxom este eficient la cățele. Dacă este la fel de eficient ca extractul de E. coli de catarg, este o abordare promițătoare fără antibiotice care trebuie utilizată pentru a preveni ITU recidivante la câini.
Mai multe studii au examinat recent utilizarea imunostimulatoarelor urinare la câini pentru prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar. Utilizarea extractelor intravezicale de E. coli și S. simiae ca imunostimulatori, în urma infecției primare, a redus cu succes incidența ITU recurente la căței, chiar dacă administrarea intravezicală s-a dovedit a fi la fel de eficientă ca abordarea administrării parenterale de antibiotice pe termen scurt.
Cercetările viitoare vor conduce probabil la dezvoltarea de noi strategii de prevenire a colonizării microbiene și a invaziei tractului urinar. Liderii actuali de cercetare, inclusiv Institutul Național de Diabet și Boli Digestive și de Rinichi (NIDDK), recunosc importanța dezvoltării unor strategii mai noi și mai eficiente pentru prevenirea nu numai a UTI, ci și a altor boli bazate pe colonizarea microbiană. Acești sponsori salută cercetări, de la studii de bază de interacțiune gazdă-patogen care se concentrează pe răspunsurile imune înnăscute și adaptive, precum și analize care utilizează biologie moleculară de ultimă generație, biochimie, metodologii microbiom și microbiologie până la studii clinice. O mai bună înțelegere a factorilor genetici și a altor factori gazdă care contribuie la riscul unui individ de colonizare și invazie a uroteliului și a altor țesuturi ale tractului urinar de către uropatogeni este probabil să conducă la dezvoltarea unor strategii preventive mai personalizate pentru ITU recurente.
Episoadele clinice de ITU apar sporadic la indivizi sănătoși, dar pot fi recurente la unii. Astfel de recidive cauzează suferință simptomatică și disconfort la mulți indivizi. În ultimele două decenii, atât studiile de microbiologie de bază, cât și observațiile clinice ne-au sporit înțelegerea patogenezei ITU recurente. E. coli este cea mai frecventă cauză a infecției clinice recurente dobândite în comunitate. Distingerea dintre reinfecție și recidivă a fost adesea dificilă, dar este importantă pentru alegerea tratamentului adecvat. Factorii de risc ale gazdei cei mai bine documentați pentru ITU recurentă cu E. coli includ ITU anterioare cu același izolat, o stare postmenopauză, un istoric de disfuncție urinară și atrofie urogenitală. Studiile sugerează, de asemenea, că factorii genetici și imunologici ale gazdei contribuie la susceptibilitatea individuală.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Español 
Français 
Italiano 
Русский 
Română 
العربية