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La chirurgia per il cambio di sesso è nota come sinonimo di chirurgia di riassegnazione del sesso (SRS) o chirurgia di riassegnazione di genere (GRS) per pazienti transgender da maschio a femmina (MTF) e da femmina a maschio (FTM). Il processo di alterazione del proprio corpo sessualmente dato ha lo scopo di riflettere la propria identità sessuale e aiutarli a vivere meglio con se stessi e con la società.
I pazienti che soffrono di Disturbo dell’Identità di Genere (GID) ritengono che il loro genere biologico non corrisponda alla loro identità emotiva e psicologica. Si vestono e si presentano come il sesso opposto per un lungo periodo, solitamente più di un anno.
Con la valutazione di un team multidisciplinare comprendente chirurghi plastici, psichiatri, endocrinologi e anestesisti, i pazienti vengono sottoposti a un intervento chirurgico per eliminare la tensione mentale. Dopo questo intervento chirurgico, possono vivere la vita che desiderano o iniziare una nuova vita in modo più pacifico e confortevole.
Prof. Dott. Barış Nuhoğlu, MD è uno dei chirurghi plastici ricostruttivi più esperti nel campo degli interventi chirurgici di riassegnazione del sesso da maschio a femmina (SRS) o degli interventi chirurgici di riassegnazione di genere di pazienti transgender in tutto il mondo. Esegue queste operazioni da 20 anni con morbilità zero. Ha pubblicato numerosi articoli originali e abstract in convegni scientifici internazionali.
Le teorie chirurgiche sulla chirurgia di riassegnazione del sesso da maschio a femmina (MtF SRS) si concentrano generalmente sulla creazione di genitali esteticamente accettati e funzionalmente adatti, piuttosto che sull'area perineogenitale, nei casi in cui necessario. Indipendentemente dalla tecnica da utilizzare, il canale vaginale vuoto perde la sua funzione nel tempo.
Il contenuto delle ghiandole del canale vaginale perduto può essere sostituito solo parzialmente dai prodotti del vicino tessuto orale più leggero. Pertanto, l'obiettivo è creare genitali femminili estetici e dall'aspetto femminile, ma i chirurghi devono essere consapevoli dei propri limiti. Creare genitali femminili esterni esteticamente accettati e una profondità della vagina sufficiente per consentire rapporti sessuali normali e un lume orale sufficiente per la minzione è una sfida per il chirurgo. Uno scopo importante è garantire che il flusso di urina entri nella toilette senza spruzzi e dirigere il flusso nella direzione desiderata per evitare un deterioramento dell'igiene a lungo termine.
Ha lo scopo di ridurre la necessità e la dipendenza del paziente dall'uso del dilatatore nella cavità vaginale e di completare il processo fornendo un'adeguata lunghezza orale. La funzione della neovagina alla lunghezza e larghezza appropriate si stabilizza dopo aver mantenuto i dilatatori orali nella neomembrana per 6 mesi. A causa della mancanza di dilatazione, è previsto un restringimento o una recidiva quando la neovagina diventa più corta della sua lunghezza originale in pazienti con le stesse esperienze.
Una neovagina di lunghezza e larghezza adeguate può quindi contribuire al proseguimento della normale attività sessuale. La separazione e la dilatazione neovaginale sono parti importanti di questo processo. La seconda fase della creazione della vagina riguarda maggiormente il ruolo del paziente nel processo. Il ruolo del paziente è importante nel non saltare la dilatazione regolare e completare con successo il processo di dilatazione e nel persistere nel mantenere la funzione della vagina dopo la creazione vaginale. La creazione di una vagina è quindi un processo in cui non solo il chirurgo ma anche la paziente svolgono un ruolo importante. Avere una neovagina contribuirà al senso di “integrità” e “incompletezza” delle donne.
Il Prof. Barış Nuhoğlu si avvicina alla chirurgia di riassegnazione del sesso fondamentalmente da una visione estetica femminile con un tocco specifico per il paziente. Presta attenzione al profilo individuale di ciascun paziente che verrà sottoposto a un intervento chirurgico di riassegnazione del sesso MTF.
Attraverso più di mille pazienti, ha lavorato con successo discutendo la riassegnazione di genere in modo fisiologico e funzionale, partendo da diverse discussioni durante il processo di transizione, piuttosto che eseguire l'operazione senza chiedere di più. In questo modo i candidati giusti vengono compresi e selezionati più facilmente e, dopo l’intervento chirurgico, i pazienti sono felici e soddisfatti di se stessi.
Il Prof. Nuhoğlu segue gli ultimi sviluppi e progressi nella chirurgia transessuale. Fa visite regolari ai medici in Europa e negli Stati Uniti per scambiare idee, aggiornare le conoscenze e tenersi al passo con gli sviluppi. Grazie alle sue attività scientifiche a livello mondiale, può facilmente e praticamente imparare cose nuove, sviluppare nuovi approcci e trasmettere le sue conoscenze.
È molto meticoloso riguardo all'igiene.
Utilizza materiali e strumenti della migliore qualità per la chirurgia di riassegnazione del sesso MTF. Esegue gli interventi chirurgici nel nostro ospedale ben attrezzato dove personale esperto e cordiale lavora in tutti i reparti, inclusa l'unità di terapia intensiva postoperatoria. Utilizza la tecnica microchirurgica in cui nei pazienti idonei è preferibile una riparazione uretrale primaria a 2 strati senza apertura uretrale.
Chiude completamente lo scroto, mantenendo le labbra sul bordo esterno e fungendo da visione estetica femminile. Si prende il suo tempo durante l'intervento chirurgico; trascorre 6-8 ore in eccesso mentre in altri luoghi 2-4 ore queste procedure vengono completate. Il Prof. Nuhoğlu ritiene che la pazienza porti felicità e, soprattutto per questo tipo di interventi chirurgici, presta grande attenzione a questo. Dopo l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso, follow-up regolare dei pazienti per 1 anno. Tutti i nostri pazienti ci hanno ringraziato e sono rimasti estremamente soddisfatti. Applichiamo le tecniche più comuni e disponiamo di suggerimenti che aggiungiamo personalmente alla sezione.
1. Chirurgia di riassegnazione del sesso da maschio a femmina (SRS), chiamata anche chirurgia di riassegnazione sessuale (SRS), chirurgia di conferma del genere (GCS) o chirurgia di riassegnazione di genere (GRS), è la procedura chirurgica per alterare i genitali esterni e ricostruirli nella femmina. È l'ultimo passo del processo di transizione dal maschio alla femmina. L'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso da maschio a femmina comporta il rimodellamento dei genitali maschili in una forma con l'aspetto e la funzione dei genitali femminili.
2. Lo scopo principale della procedura è creare una vagina femminile strutturalmente sana, genitali esterni che appaiano femminili, un'uretra che consenta ai pazienti di urinare da una posizione eretta senza la necessità di sedersi, consentire al paziente di sperimentare l'orgasmo e preservare il più possibile la sensibilità. L’obiettivo a lungo termine è fornire un’identità di genere alle donne. L'obiettivo dell'intervento è creare una vagina utilizzando le strutture del pene e preservando il più possibile la sensibilità del pene. Dopo l'intervento, i pazienti possono iniziare ad avere una vita normale con l'aspetto e la funzione genitale adeguati al genere femminile, come qualsiasi altra donna natale.
È la procedura più popolare di intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. Il paziente deve smettere di fumare 3 settimane prima dell'intervento. 3 settimane prima dell’intervento, il paziente deve utilizzare regolarmente agenti soppressori del testosterone per ridurre il restringimento della pelle del pene. La lunghezza e il diametro della pelle sono molto importanti per un bel neoclitoride e labbra.
Pertanto, un restringimento significativo della pelle del pene sarà utile per una bella costruzione neovaginale con meno cicatrici. La rasatura di tutti i peli del corpo (incluso il viso) deve essere effettuata 2 giorni prima dell’intervento. I peli della zona genitale devono essere rasati ogni giorno per 3-6 mesi dopo l’intervento.
La paziente dovrà informarmi su tutti i farmaci che ha utilizzato negli ultimi tempi per la sua salute generale e su eventuali malattie che ha avuto. Il risultato dell'HbA1c è necessario per adottare le precauzioni preoperatorie contro il diabete. Nel menu di preparazione preoperatoria, lo spettatore può accedere ai sottoargomenti delle regole preoperatorie generali, dei suggerimenti e delle raccomandazioni.
Il giorno dell’intervento il paziente dovrà digiunare 12 ore prima. Dovrebbe dormire 8 ore. Con una doccia fredda, dovrebbe lavare la zona genitale con una spazzola 3 volte. Prima di recarsi in ospedale, dovrebbe assumere 2 compresse con un bicchiere d'acqua per calmarsi, favorire il sonno e prevenire l'eiaculazione precoce. Quando si sveglia (di solito la mattina), dovrebbe prendere un taxi e venire in ospedale.
Attualmente, la maggior parte delle procedure SRS seguono la classica tecnica di smontaggio del pene. Sebbene questo metodo possa ancora avere un posto nell’algoritmo di trattamento, nuove strategie di trattamento continuano ad essere importanti nell’era attuale, il che sottolinea l’enfasi sulla formazione del clitoride, sull’apporto di sangue al clitoride, sull’innervazione appropriata e sulla creazione di una superficie mucosa autolubrificante. Per preservare una sufficiente funzionalità del pene nativo, potrebbe essere utile il troncamento del nervo più grande del pene, cioè il fascio neurovascolare.
Le principali ispirazioni per la formazione del neoclitoride neurovascolare umano tramite qualsiasi tecnica SRS sono lo sviluppo embriologico dell'innervazione nervosa dell'organo genitale esterno, la conoscenza del legame sensoriale tra il clitoride femminile e le regioni ottica (coscienza, consapevolezza) e sottocorticale (orgasmo ), e autovalutazioni più fisiologiche di alcuni pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di clitoroplastica o estrofia per epispadia in età adolescenziale, e molti esperimenti animali di successo sull'argomento in letteratura.
Cominciamo con la tecnica chirurgica frequentemente applicata fino ad oggi per la SRS uomo-donna. La procedura SRS uomo-donna, o più precisamente definita, la procedura GRS, è una serie completa di procedure che richiedono rigorosamente la conoscenza e l'esperienza di diverse specialità.
I componenti della GRS sono: rimozione della pelle penieno-scrotale, prelievo di innesto cutaneo scroto inguinale, bifidizzazione del pene, dissezione della mucosa, formazione del clitoride, preparazione del cappuccio clitorideo, labioplastica, creazione del canale vaginale, formazione della vulva e orchiectomia. L'aspetto e la funzione dei genitali secondari femminili sono influenzati dalla tecnica per consentire la metaplasia vaginale. La procedura chirurgica descritta di seguito garantisce un esito positivo della GRS da uomo a donna ed è l'attuale tecnica "gold standard".
La pratica avanzata nel contesto dei principi chirurgici è necessaria per ottimizzare le componenti anatomiche utili per la GRS dei pazienti transessuali post-puberali. Aspetti importanti dell'intera procedura sono l'adeguata pelle del pene, il lembo prepuziale, l'innesto di pelle scrotale e la piega inguinale. Per la colpectomia della pelle penieno-scrotale e della mucosa vaginale con vaginoplastica della mucosa, la pelle del pene viene utilizzata prima della resezione dei corpi cavernosi.
I lembi della mucosa sono fessurati e ampiamente utilizzati per i corpi denudati, proteggono l'afflusso di sangue uretrale garantendo l'ampia dissezione dell'uretra, viene creato il letto della ferita e i corpi cavernosi vengono asportati. Il pene è completamente privo di guanti e la pelle ridondante del pene viene interpretata come avanzamento del prepuzio con o senza innesto cutaneo.
È necessario un lembo cutaneo penio-scrotale. È inoltre necessario un innesto di pelle scrotale per coprire i difetti della mucosa vaginale. Gli innesti di mucosa e le labbra vengono inseriti sotto pressione per garantire la formazione neovaginale.
Quando è necessaria un'orchiectomia bilaterale in anestesia generale o locale, viene praticata un'incisione cutanea orizzontale nello scroto. I cordoni spermatici si trovano su entrambi i palmi. Sono bloccati con pinze emostatiche ad angolo retto e tagliati nella regione centrale.
Dopo la rimozione dei testicoli, l'emostato viene rimosso. Il lume viene suturato per impedire la fuoriuscita del grasso inguinale nell'incisione. I tessuti utilizzati vengono inviati al dipartimento di patologia come pratica di routine. Quando i testicoli vengono rimossi e l'androgeno viene completamente fermato, la femminilità diventa più pronunciata.
Di solito, lo sviluppo e le dimensioni del seno aumentano. Un documento di ricerca afferma anche una minore incidenza di trombosi venosa profonda dopo questa fase. In questo modo si diminuisce il rischio di complicanze d'organo locali (es. flebiti ed embolia polmonare)
Le grandi labbra sono il lato esterno e le piccole labbra sono il lato interno dei genitali femminili. Nella vaginoplastica, le grandi labbra e il monte pube vengono creati utilizzando la pelle scrotale. Se la pelle scrotale non è sufficiente, le labbra esterne vengono sostenute con la pelle di una parte della pelle del pene. Le piccole labbra sono formate dalla rimanente pelle scrotale interna. In alcuni pazienti, quando la pelle scrotale non è sufficiente, è necessaria ulteriore pelle con monte del pube e labbra esterne. In questo caso, è necessaria la pelle di una parte diversa del paziente.
Il volume labiale è un aspetto importante per creare l'aspetto più naturale dopo la SRS. Afferrare il clitoride e mantenere questo tessuto umido dopo la rimozione della pelle fino al momento della clitoplastica. Le piccole labbra sono i bordi interni dei genitali femminili. È una parte importante dell'estetica genitale. Dovrebbe essere fornito della giusta lunghezza. Le labbra interne non dovrebbero essere sotto le tre dita verticalmente. Le labbra interne non dovrebbero essere troppo davanti o dietro. Il mons pubis è una componente importante dell'apparato genitale femminile.
Per creare il mons pubis è possibile eseguire la liposuzione o il lifting pubico. Il problema che si riscontra nella parte inferiore dell'apparato genitale femminile può essere risolto con il sollevamento della parte interna della coscia o con interventi di lembo della zona. Il problema che si può osservare nella parte superiore dei genitali può essere dovuto alla magrezza del monte pube. Per superare questo problema è necessario che sia presente adiposità sul monte pube. Quando si decide sulla rimozione della pelle, non dovremmo rimuovere la pelle in eccesso dal mons pubis. Per domande sulla riparazione della superficie scrotale, potete contattarci.
I corpi cavernosi comprendono il tessuto erettile presente nei genitali maschili originari nel periodo preoperatorio. Il clitoride che viene resecato dal pene e dalla pelle/corpo spongioso dell'uretra con la parte penoscrotale si forma riducendo e rimodellando il tessuto erettile separatamente sia dall'asta del pene che dalla muffa neovaginale.
Questi pezzi vengono ordinati, preparati e ridotti separatamente. Tra queste parti può anche essere posizionata una piccola quantità di tessuto raccolto dalla pelle del tubercolo. Successivamente, queste parti vengono unite mediante suture, determinando una riduzione di volume e un rimodellamento dell'intero blocco di tessuto che è stato convertito in una forma più adatta per essere posizionato sul lato in elevazione del neoclitoride.
Con il metodo di non ridurre e rimodellare il tessuto erettile separatamente ma modellandolo solo spostando la separazione convenzionale a 90° con il metodo del peduncolo penieno, non è stato possibile ottenere solo una forma naturale tridimensionale della trasformazione del nostroglanis del pene. Negli allotrapianti, che hanno proprietà meccaniche più rigide e sono difficili da modellare, il tessuto erettile viene trattato insieme all'asta del pene; la rigidità è fornita per sostenere il neoclitoride e quindi può essere modellata in modo appropriato.
Successivamente, i tessuti erettili del pene vengono posizionati per fornire resistenza sotto i pezzi di dermatomo ottenuti dalla pelle conservata del tubercolo e posizionati per sostenere il pene approssimativamente nelle posizioni delle ore 9 e ore 3. Grazie a questo supporto, nel primo periodo postoperatorio, viene impedito il processo di retrazione che può ridurre notevolmente le dimensioni del neoclitoride.
La conservazione dell’uretra maschile è una questione molto delicata. In alcuni centri i nostri colleghi tagliano due o tre centimetri della parte intatta (uretra-linea dentata) e causano alcuni problemi al paziente.
Se la parte amputata è sufficientemente lunga ed è possibile la cucitura di una coppa, miriamo a farlo in due canali. In primo luogo, la parte da accorciare viene prelevata dalla nuova vagina (vaginoplastica di tipo Nir 2).
Successivamente, se il diametro dell'uretra si riduce all'estremità distale al calibro desiderato, la parte superiore dell'uretra viene fatta uscire nuovamente da questa apertura e viene applicata una sutura prolene 3/0 assorbente esatta preparata retrogressivamente (TECNICA DI SUPPORTO). In questo modo, anche se alcuni uomini hanno l’uretra corta, non perderanno nessuna parte della loro uretra.
La legatura di un filo (sutura) e occasionalmente innesti di mucosa orale e rettale da lubrificazione eccessiva sono altri accorgimenti che proponiamo per preservare la sensibilità e la funzionalità uretrale nel tempo.
L’intervento di riassegnazione del sesso non è un “semplice intervento chirurgico”. Il paziente e il chirurgo devono pianificare la SRS con attenzione ai dettagli. La SRS ha un impatto importante sull’immagine corporea e sull’autostima. Ha risultati irreversibili e conseguenze irreversibili. La parte del corpo colpita e i pazienti colpiti hanno una struttura molto complessa come identità, autostima e connessione psichiatrica.
L’intervento chirurgico è l’ultima ma la parte più importante del trattamento, che necessita di un approccio di équipe multidisciplinare. Prima di pianificare un intervento chirurgico di riassegnazione di genere, è richiesta una valutazione psicosociale da parte dello psichiatra e il paziente deve ricevere un trattamento ormonale sostitutivo (HRT) per almeno 1 anno. L'intervento di aumento del seno, l'intervento di femminilizzazione del viso e altre procedure di chirurgia plastica femminilizzante vengono solitamente eseguiti prima della SRS per migliorare la fiducia in se stessi del paziente.
Le tecniche SRS si sono ampliate notevolmente e continuano ad evolversi.
La vaginoplastica con inversione del pene è oggi la forma più comune di SRS.
Uno dei nuovi metodi prevede un cappuccio neoclitorideo migliorato in modo da formare un angolo di 120-140 gradi sul piano neovaginale, ma l'individuazione di questa operazione è ancora dubbia. Il nostro metodo attribuisce vantaggi in base alla richiesta di brevetto e ai risultati ottenuti.
La durata e la complessità dell’intervento possono variare a seconda del tipo di intervento chirurgico. Discuteremo questi dettagli durante la nostra consulenza di persona. Nelle valutazioni complete di un trapianto transessuale da maschio a femmina, le tipologie di competenze sono utili in termini di pianificazione economica, ma è fondamentale rimanere aperti e consentire cambiamenti durante l'intervento.
Questo processo richiede più di 6-9 ore per essere eseguito. La complessità del processo verrà spiegata in dettaglio quando l'individuo viene scelto attraverso il processo di pianificazione preoperatoria e dove si preferisce fin dall'inizio la tecnica chirurgica ottimale. Le misurazioni vengono decise in base a una valutazione piuttosto generale del donatore (peso e dimensioni del grasso pubico). Le informazioni preoperatorie sono molto utili per accelerare il problema di questo intervento.
Per i pazienti con insufficienza arteriosa, sappiamo che la pelle e l'intestino non possono guarire o che le complicazioni intestinali possono richiedere un trattamento per un lungo periodo dopo un intervento di trapianto sessuale ricostruttivo. La presenza di piedistalli vascolari di collagene sufficientemente resistenti (di solito dovuti a una struttura sessuale che può essere creata chirurgicamente) di problemi intatti che presenterebbero il rischio di fallimento dettato o suggerito per evitare un'arteria avversa di successo con virata.
Un intervento chirurgico di coaptazione delle arterie avverse di successo può portare a un rapido fallimento. In caso contrario tutto dipende dalla presenza di una lesione chirurgica complessa. Nell'anastomosi del trapianto, la mucosa è solitamente tesa e saldamente legata insieme, la dominanza arteriosa e venosa del tessuto connettivo attorno alla sutura viene posta sul tessuto connettivo creato mediante l'uso della mucosa della sutura. Poiché anche questa barba, grazie alla sua maggiore quantità di pelle, è priva di tensioni, non si verificano necrosi cutanee né complicazioni ischemiche. È caricato su questa pancia.
La vagina viene creata invertendo il lembo penoscrotale e suturando uno stampo modellato attorno ad un bullone di cotone attorno ad esso. La base del sistema dell'uretra invertita viene utilizzata come guida nel cappuccio del lembo scrotale. Dissezione circonferenziale a spessore parziale sopra. Uno stampo di cotone morbido e una sacca infiammatoria vengono preparati con ampia mobilizzazione del margine scrotale posteriore dalla fascia sottostante prima dell'introduzione in essi.
L'anatomia genitale mascolinizzata viene ricostruita chirurgicamente per ottenere l'aspetto esterno femminile desiderato, così come la minzione da seduti, durante l'intervento chirurgico di riassegnazione del sesso. A questo scopo, il pene viene ricostruito nelle piccole e grandi labbra, nel clitoride e nel vestibolo.
La vagina viene ricostruita mediante inversione con il lembo dell'isola cutanea penoscrotale o con il peritoneo, l'amnio o il colon sigmoideo. La gestione chirurgica complementare della SRS per migliorare la funzione coitale comprende la scrotoplastica, la creazione di un adeguato orifizio vaginale, la labioplastica e la clitoroplastica per aumentare le dimensioni e la sensibilità del clitoride. Nella SRS completa, la ricostruzione vulvare prevede il riallineamento dell'uretra al vestibolo, seguito dalla labioplastica. Le grandi labbra vengono create trasponendo i lembi scrotali.
Quando il chirurgo esegue la SRS e utilizza grandi lembi cutanei del pene, può facilmente creare grandi labbra grandi. Gli obiettivi estetici della clitoroplastica e della labioplastica nella SRS includono la creazione di piccole labbra con un aspetto liscio, un cappuccio clitorideo e un'esposizione del clitoride sensibile e adatta alla stimolazione sessuale. Esteticamente, non dovrebbe esserci pelle scrotale nell'ingresso, meno transesposizione del clitoride e della vagina e meno lesioni alla pelle. Il chirurgo sutura la parete vaginale sopra il clitoride sulla restante pelle del pene nella parte posteriore il più in alto possibile. I piccoli follicoli piliferi dovrebbero essere asportati attorno alla zona del clitoride.
Dopo l'intervento di riassegnazione, ai nostri pazienti viene fornito un ambiente postoperatorio confortevole e completo presso il nostro ospedale. Servizi medici altamente qualificati vengono offerti a ciascun paziente che si sottopone a un intervento chirurgico di riassegnazione di sesso o a qualsiasi procedura aggiuntiva che potrebbe essere necessaria per una trasformazione ottimale.
Durante i primissimi giorni dopo la SRS, il recupero è normale ma essenziale poiché il corpo guarisce. Pertanto, un'attenta consapevolezza delle istruzioni assistenziali individuali è una priorità per ottenere risultati soddisfacenti. Dopo l’intervento, i pazienti saranno indolori e mobili dopo 10 giorni. Durante questo periodo, è disponibile il supporto della cintura per contribuire a fornire comfort per l'intero recupero di 10 giorni in ospedale.
Il tubo laringeo verrà normalmente rimosso entro la fine della degenza ospedaliera o in base allo stato medico generale del paziente. Il drenaggio verrà svuotato in una piccola sacca di drenaggio in plastica e normalmente verrà estratto se il chirurgo lo ritiene opportuno. Verrai dimesso una settimana dopo il tuo SRS. Sono necessari controlli regolari, quindi assicurati di prenotare un volo che ti permetta di rimanere a Istanbul per una settimana prima di rivederci.
Il processo di trasformazione inizia con una valutazione per delineare l'ambito del piano di trattamento ed escludere controindicazioni all'intervento, prevedendo l'eventuale preparazione preoperatoria necessaria. Caratteristiche definitive, come quella di avere 18 anni, sono giuridicamente vincolanti nel nostro Paese; criteri simili per altri paesi possono anche essere considerati un criterio di inclusione per tutti gli studi riguardanti pazienti di questo gruppo.
Una diagnosi di disturbo dell'identità di genere secondo i criteri del DSM-IV-TR indica che il paziente sta sperimentando un elevato livello di disagio nel suo attuale ruolo o identità di genere come maschio e desidera adottare il ruolo di donna. Prima della SRS, il paziente dovrebbe impegnarsi in un periodo di prova di almeno un anno nel nuovo ruolo sessuale desiderato. Nel nostro Paese per i candidati preoperatori, la relazione di uno psichiatra consiste in una diagnosi di disforia di genere, la necessità di un intervento chirurgico transessuale, la comprensione dell'esito dell'intervento chirurgico, la necessità di continuare le cure mediche dopo l'intervento e la capacità del paziente prestare il consenso informato volontario.
Una valutazione preoperatoria completa prenderà in considerazione anche specifici criteri etici e legali che avrebbero dovuto essere soddisfatti prima dell’intervento. Si consiglia la depilazione preoperatoria. Nel nostro studio sono stati contattati 133 pazienti di sesso maschile e 232 hanno risposto, con un tasso di risposta di 83%. I livelli di emoglobina (Hb) preoperatori possono essere un buon indicatore poiché i requisiti di trasfusione di sangue sono correlati ai livelli di emoglobina. Quando è stato stabilito un livello di cut-off per i livelli di Hb preoperatori con esiti di livelli di Hb postoperatori dei pazienti inferiori a 11 mg/dl, il tasso di trasfusione è stato di 25% e il tasso di complicanze è stato di 38,8%. Queste tariffe aumentavano con ogni punto aggiuntivo o superiore.
Ulteriori caratteristiche "non definitive" possono includere una fedina penale pulita, un test sierologico negativo per il virus dell'immunodeficienza umana, una diagnosi di transessualismo ma non essere affetto da un altro disturbo medico grave, almeno 18 anni di età e un'adeguata capacità psicologica di dare consenso pienamente informato. Un candidato maschio-femmina che soddisfa questi criteri e sta volontariamente cercando un trattamento può quindi sottoporsi a una valutazione ormonale, endocrinologica e genetica, inclusa almeno un'analisi cromosomica e una determinazione dei livelli sierici di testosterone, ormone luteinizzante e ormone follicolo-stimolante. come descritto negli Standard di Cura.
Alcune malattie, come il diabete mellito, devono essere controllate prima dell'intervento, il che allunga i tempi di preparazione o presenta una complicazione di malattie croniche. Gli standard e le linee guida ben noti includono indagini di laboratorio preoperatorie, bilancio elettrolitico preoperatorio, indagini ematologiche, funzioni d'organo, valutazione dello stadio per malattie croniche e conformità agli standard. Sebbene non vi sia alcuna raccomandazione per l'ecografia della prostata e il monitoraggio dei valori dell'antigene prostatico specifico (PSA), potrebbe essere una procedura utile per i pazienti con età avanzata.
Le tecniche chirurgiche più conosciute sono la penectomia con conservazione di un neoclitoride in pazienti con ingrandimento minimo del pene (lungo circa 1-2 cm) o l'utilizzo di un tubo mucoso che includa l'intero glande, ottenendo un peduncolo vaso-uretrale. In alcuni casi, l’orifizio vaginale dovrebbe essere aumentato dopo l’intervento. A quel tempo, l’inversione del pene forniva risultati promettenti con un basso tasso di complicanze. L'obiettivo di questi studi era l'analisi di un ampio gruppo di pazienti transessuali che erano stati sottoposti a questa procedura chirurgica per valutare la correlazione tra complicanze chirurgiche in relazione a fattori di rischio noti.
Il requisito di età minima affinché il cambio di sesso possa essere attuato sugli individui è controverso tra gli autori. Il Dr. Baris Nuhoglu offre questo intervento in condizioni adeguate a persone di età compresa tra 18 e 65 anni. A questo proposito, solo alle persone che hanno completato i loro trattamenti psicoterapeutici ed endocrini viene offerto un appuntamento per l'intervento di cambio di sesso.
La chirurgia sessuale da maschio a femmina è l'intervento chirurgico applicabile a individui transgender o transessuali che prevede la transizione di pazienti di sesso maschile a femminile che hanno avuto un parto biologico con caratteristiche sessuali secondarie maschili rimuovendo il pene e creando una neo-vagina che corrisponda alle caratteristiche psicologiche genere.
Sia la terapia ormonale per sviluppare caratteristiche sessuali secondarie corrispondenti all'identità di genere che la chirurgia sessuale sono metodi efficaci per gli individui con disforia di genere per ottenere un'immagine corporea che corrisponda alla loro identità di genere. L’obiettivo dell’intervento è rimuovere i genitali maschili traumatici e ripristinare un aspetto femminile normale.
Insieme ad un buon risultato chirurgico, l'anatomia del paziente deve essere compatibile con la biancheria intima femminile e gli altri indumenti, consentire la minzione normale in piedi o seduti, consentire l'orgasmo, completare il rapporto sessuale per rendere i pazienti soddisfatti del loro sesso riassegnato come donna. La capacità del paziente di avere erezioni normali e di godere dei rapporti sessuali non deve essere alterata a seguito degli interventi chirurgici.
È molto normale che le persone sentano il bisogno di apparire piene e complete con la loro vagina quando si guardano allo specchio. Questa comprensione farà sentire la persona completa. Inoltre, è molto importante che la persona si integri con i genitali del partner amato durante il rapporto sessuale.
Se il canale vaginale è troppo lungo, dovrai utilizzare costantemente candele vaginali e l'organo sessuale non sarà mai completamente integrato. Se il canale vaginale è troppo corto, l’organo sessuale potrebbe non averlo completato. Naturalmente, le preoccupazioni estetiche sono adatte perché i risultati dell'intervento svolgono un ruolo nella psicologia e nella vita sessuale del paziente.
Tuttavia, prestando maggiore attenzione a tali regole e alla biologia interna del corpo si otterranno risultati anatomici e fisiologici postoperatori migliori. In questo modo, il corpo si conforma alla femminilità, al vero aspetto e al rapporto regolare durante il rapporto sessuale, con risultati estetici superiori.
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