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No todos los hombres con disfunción eréctil necesitan ser evaluados por un médico ni utilizar tratamiento médico para sus dificultades eréctiles. ¿Con qué frecuencia le molesta la pérdida de erección? Si la respuesta es “en absoluto”, ni siquiera vale la pena mencionar el problema. Esa especificación de frecuencia es muy importante. Según algunos estudios epidemiológicos, la disfunción eréctil, que se define únicamente como una incapacidad persistente para mantener una erección, independientemente de cualquier malestar causado por la condición, parece inexacta y sobreestima el problema, particularmente en hombres jóvenes que pueden experimentar dificultades ocasionales sin necesariamente tener disfunción eréctil.
En un estudio basado en cuestionarios entre hombres suizos, la prevalencia de disfunción eréctil entre pacientes de 18 a 24 años fue de sólo 271 TP3T, de los cuales sólo 101 TP3T se quejaron de esta afección. De hecho, es un síntoma común, mientras que el diagnóstico sólo es apropiado cuando es prolongado o recurrente. Lamentablemente, la cantidad de datos presentados en los estudios de la literatura se ve afectada por amplias variaciones dependiendo de la definición aplicada a la función eréctil. Esta podría ser la respuesta a los diferentes porcentajes presentados en la literatura.
La disfunción eréctil (DE), la incapacidad repetida de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme para tener relaciones sexuales, no es un trastorno único, sino un grupo de trastornos relacionados. Una vez considerada como un problema principalmente de salud mental, la comprensión de la impotencia se ha trasladado en los últimos años a muchas otras áreas de la biología. Ahora está claro que la función eréctil no es algo que sólo ocurre en el cerebro o sólo en el pene. Es un proceso complejo que involucra al cerebro, una enorme cantidad de actividad hormonal, nervios dentro y fuera de la médula espinal, músculo liso y vasos sanguíneos.
El efecto inmediato de la relajación de las pequeñas arterias que suministran sangre al pene es una entrada repentina de sangre en dos canales aislados dentro del tejido esponjoso. Dado que el pene no puede expandirse hacia los lados ni alargarse, el aumento repentino del flujo sanguíneo comprime las venas que normalmente drenan la sangre del pene. La sangre que entra se convierte en presión en los dos compartimentos cerrados, lo que hace que los huesos del pene sean más firmes (y algo más grandes).
Los factores que causan la DE pueden ser fisiológicos y/o psicológicos. Los fisiológicos incluyen insuficiencia arterial o fuga venosa debido a alteraciones vasculares, que causan el 90% de los casos de DE. Además de los traumatismos y los cambios posquirúrgicos, las enfermedades crónicas comunes como la diabetes mellitus, la hipertensión, el estrés importante y la depresión, especialmente en los casos de enfermedades crónicas, pueden provocar disfunciones sexuales.
Los principales tratamientos para los efectos psicológicos consisten en terapias cognitivas, técnicas de relación y ejercicios de relajación, mientras que los métodos de tratamiento más importantes para las causas fisiológicas son la farmacoterapia oral, los dispositivos de constricción por vacío, la cirugía reconstructiva vascular y los implantes integrales de tres componentes. Sin embargo, la resistencia de los pacientes a terapias a largo plazo, como las farmacoterapias orales y la cirugía reconstructiva vascular, es motivo de preocupación.
La disfunción eréctil (DE) se puede definir como la incapacidad de lograr o mantener una erección para un desempeño sexual satisfactorio. La prevalencia de esta afección es bastante alta y aumenta con la edad, llegando a afectar hasta cierto punto a casi la mitad de la población. Incluso la DE leve puede tener un impacto psicológico adverso, que puede ser muy grave en algunos casos, ya que la ansiedad causada por la DE puede agravar las condiciones de la DE.
La presión arterial sistólica y diastólica alta se correlaciona con la disfunción eréctil, aunque se han realizado algunos estudios sobre la hipertensión diastólica alta. Se cree que los mecanismos patológicos de esta correlación se deben a la alta presión sistólica que provoca daño microvascular, mientras que el daño estructural en la arteria se debe a la alta presión diastólica. La presión arterial alta afecta la respuesta endotelial y neurogénica, así como la neurotransmisión y la función del músculo liso.
La sobreproducción de moléculas de peroxinitrito y aldehído, que provienen del óxido nítrico, aumenta el oxígeno y el nitrógeno y también influye en la disfunción del endotelio y la disminución de la síntesis del músculo liso. También se muestra un aumento de la actividad simpática al inicio de la hipertensión. En pacientes hipertensos se observan niveles elevados de catecolaminas plasmáticas y capacidad de respuesta de los receptores adrenérgicos en comparación con los controles sanos. Los marcadores séricos específicos del músculo liso y de las células endoteliales, en particular de lesión muscular, también aumentan en los hombres hipertensos.
Factores como la edad, el tratamiento farmacológico y neurológico, los problemas psicológicos, el estrés, los hábitos de vida y las enfermedades crónicas son las causas principales de la disfunción eréctil. Las enfermedades cardiovasculares como la hipertensión, la enfermedad de las arterias coronarias, las enfermedades arteriales periféricas, las enfermedades de las válvulas cardíacas y las enfermedades del músculo cardíaco se correlacionan con una alta proporción de disfunción eréctil.
La hipertensión es uno de los principales problemas de salud relacionados con la disfunción eréctil. Además, es uno de los factores de riesgo conocidos de enfermedades cardiovasculares. La hipertensión causa detumescencia del pene, lo que resulta en disfunción eréctil debido a una disfunción autonómica. La presión arterial alta y la disfunción eréctil son problemas de salud globales y afectan a una gran proporción de hombres.
A medida que aumenta la edad biológica, los vasos ateroscleróticos se adelgazan, el área total del lecho arterial aumenta debido al aumento de la rigidez arterial y disminuye la capacidad de reserva del corazón. En la historia natural del proceso general de desarrollo de las enfermedades cardiovasculares, la aparición de la disfunción eréctil se produce en la fase final.
Mientras tanto, la patología vascular se describe desde las primeras etapas. En muchos casos de pacientes que sufrieron el primer episodio de infarto agudo de miocardio, la destrucción del endotelio vascular se registró mucho antes de la aparición de la impotencia. A menudo se pasan por alto los primeros cambios en la microcirculación. Y en cualquier patología de este tipo en la disfunción de un órgano, cambian tanto los criterios receptores como los autorreguladores y adaptógenos. ¿Existe una etapa preclínica sistémica larga de desarrollo de enfermedades cardiovasculares antes del inicio de la disfunción endotelial (DE) manifiesta?
Una de las mayores y más antiguas experiencias clínicas estableció la asociación de la disfunción eréctil con la presencia de enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, tanto en casos edad como no dependientes de la edad.
El ejemplo más típico es el origen orgánico de la disfunción eréctil vasculogénica. 30.000 de la población masculina de entre 40 y 80 años con quejas de disfunción eréctil; 20% angina, 15-20% otros (infarto de miocardio, bypass, angioplastia, hipertensión, etc.) con diabetes (37%); Bruce & TherISBN-TSEA-AlCHF-AAU-Ala presencia de patología asociada dependiente de la edad; aterosclerosis e hipertensión.
En consecuencia, la glucosa circulante está regulada por hormonas. Estas hormonas son necesarias para mantener los niveles de azúcar en sangre en el rango normal. A veces, el control del azúcar en sangre es menos eficaz de lo que debería ser. Cuando hay demasiada glucosa presente en el torrente sanguíneo, las fluctuaciones en los niveles de glucosa en sangre pueden promover daño a los nervios. Estas complicaciones de la diabetes también se conocen como neuropatía: la imposibilidad de iniciar, mantener y transducir una erección. Se cree que la hiperglucemia es un factor causal importante de las complicaciones que exacerban o inducen problemas de erección. Estos factores de interacción pueden incluir presión arterial, niveles de colesterol, peso corporal, grado de control glucémico (p. ej., hemoglobina A1c), tabaquismo, consumo de alcohol, entre otros.
La diabetes es una enfermedad que afecta la capacidad del cuerpo para producir o utilizar insulina. La falta de insulina en el cuerpo significa demasiada azúcar en el torrente sanguíneo. Con el tiempo, los niveles altos de azúcar en sangre pueden dañar los nervios y los vasos sanguíneos. Esto puede tener resultados graves para la función urinaria y eréctil. Los niveles altos de azúcar en sangre a través de las paredes de los vasos sanguíneos pueden dañar los vasos sanguíneos y provocar la acumulación de placa. Esta placa puede restringir el flujo de sangre, lo que podría provocar una disminución del suministro de sangre y cambios en la capacidad de los vasos sanguíneos para expandirse y contraerse. La presión sobre las paredes también puede dañar los nervios responsables de los reflejos específicos del pene, lo que provoca disfunción eréctil.
Gran parte de lo que se sabe sobre los factores que influyen en el comportamiento y la actividad sexual proviene de investigaciones con animales de laboratorio. Esta investigación ha demostrado que la actividad endocrinológica y los neurotransmisores en el cerebro son los determinantes clave de la actividad sexual en los hombres. Se sabe poco sobre las inhibiciones psicológicas que bloquean la actividad sexual en animales machos de laboratorio. El comportamiento de los machos a menudo refleja dominancia masculina. Es la hembra la que se persigue. Del hecho de que el comportamiento agresivo de conquista en el macho se ve facilitado por la activación de neuronas serotoninérgicas en las regiones dorsal y medular del ratón, se puede concluir que la búsqueda de una hembra y el comportamiento sexual están mediados por dos circuitos separados en el cerebro masculino. .
La discusión anterior se ha restringido en gran medida al papel vascular y neuroendocrino en la función eréctil. Esta sección se centra en los factores psicológicos que influyen en la determinación del grado de preparación para una erección en el hombre. Así como la prisa de la gente hacia los botes salvavidas ofrece algunas ideas interesantes sobre un barco que se hunde, también el comportamiento social, psicológico y sexual masculino ofrece ideas importantes sobre los factores que pueden mejorar o inhibir la erección del pene en el hombre.
Las respuestas eréctiles están influenciadas por interpretaciones individuales, interpersonales e intrapersonales del estímulo. La presencia de emociones negativas puede inhibir una respuesta genital, mientras que las emociones positivas pueden facilitar el proceso. Los pensamientos negativos considerados inadecuados para mantener una respuesta sexual adecuada ya se han correlacionado con problemas de erección. Las emociones negativas reducen la condición física necesaria para mantener una respuesta sexual, y las dificultades eréctiles tienden a ocurrir en situaciones en las que el individuo vive con factores estresantes de morbilidad. Según este modelo cognitivo, las cogniciones preocupantes e intrusivas sobre el desempeño sexual pueden conducir a una reducción de la conciencia sensorial de los estímulos sexuales, dificultades de atención, distracciones cognitivas y estimulación simpática. Los niveles elevados de preocupación, potencialmente asociados con un rendimiento deficiente, pueden provocar alteraciones de la excitación que dependen en gran medida de la capacidad de atención.
La función sexual en los hombres es un proceso extremadamente complejo que involucra el cerebro, las emociones, los nervios, los músculos, los vasos sanguíneos y las hormonas, entre otras cosas. Percibir la disfunción eréctil como algo simplemente orgánico o sólo como un problema relacionado con otras enfermedades como la hipertensión, la diabetes, las enfermedades degenerativas y el consumo de drogas o alcohol es un concepto incompleto de lo que está sucediendo. Las disfunciones eréctiles están relacionadas con variables de salud, psicosociales y de estilo de vida. Una mayor conciencia psicológica y el desarrollo de investigaciones del contexto contemporáneo que involucren los componentes sociales y orgánicos del comportamiento sexual masculino son esenciales para abordar las implicaciones clínicas del problema. Las variables psicosociales juegan un papel estratégico a la hora de explicar la pérdida y/o el mantenimiento de una erección, con implicaciones para la promoción de la salud sexual y la intervención clínica en la respuesta sexual masculina. Problemas sociales y psicológicos como el estrés, la ansiedad, la depresión, el miedo al mal desempeño sexual o la autoestima, entre otros, son algunos de los principales factores que conducen a la disfunción eréctil. En el contexto de los trastornos sexuales, la internalización de las emociones se relaciona con la cronicidad y gravedad del problema.
El consumo moderado de alcohol se asocia con una menor incidencia de enfermedades cardiovasculares en comparación con el consumo de grandes dosis o sin alcohol, por lo que es plausible sugerir que el alcohol puede afectar el proceso de erección del pene, ya que se trata de un fenómeno hemodinámico dependiente. De hecho, el alcohol produce una respuesta bifásica sobre la función sexual masculina, con cantidades bajas y altas que determinan un consumo moderado de alcohol con ansiedad e inhibición reducidas al potenciar la función eréctil, como han demostrado algunos autores.
Por el contrario, la intoxicación por alcohol predispone al hombre a participar en conductas de alto riesgo, como relaciones sexuales agresivas y sin protección, relaciones sexuales de una sola noche y disminución de la función sexual con un aumento en la probabilidad de disfunción sexual. Además, los efectos negativos del alcohol sobre el sistema nervioso central, especialmente en el caso del uso de dosis altas, podrían ser directamente responsables del cambio en la función eréctil, mientras que la intoxicación por etanol representa un factor de riesgo para la reducción de testosterona.
La curva dosis-respuesta en forma de U invertida entre el consumo de alcohol y los problemas eréctiles probablemente refleja la inhibición parcial causada por una dosis moderada a través del bloqueo de las vías excitadoras más periféricas, para reducir el flujo incidental de inhibición hacia la regulación central de la función del pene. mientras que los efectos agotadores sobre los sistemas cardiovascular y genitourinario, junto con las alteraciones histológicas y funcionales vasculogénicas y la mayor probabilidad de daño oxidativo, representan la alteración biológica que subyace al consumo excesivo de alcohol, afectando probablemente al RE de forma compleja.
Los hombres que tienen relaciones sexuales tres o más veces por semana tienen niveles reducidos de angina y disminución de la circunferencia de las arterias carótidas, factores que se han asociado con un aumento de los episodios de disfunción eréctil a través de insuficiencia vascular del pene. De hecho, ahora se sugiere que una vida sexual activa está relacionada con la aptitud cardiovascular y, por lo tanto, tiene derecho a formar parte de las recomendaciones ofrecidas a los hombres que participan en programas de prevención de la disfunción eréctil.
El tabaquismo, tanto activo como pasivo, puede tener un efecto sobre la erección del pene, ya que acelera el proceso de envejecimiento del pene y puede producir cambios ateroscleróticos dentro de las paredes arteriales del pene pequeño. Algunos autores sugieren una relación dosis-respuesta. Algunos informes demuestran una incidencia de tabaquismo significativamente mayor entre los hombres con DE autoinformada y entre aquellos con DE definitiva, y el tabaquismo actúa como un predictor independiente de la presencia y persistencia de DE grave.
Si existe un efecto umbral, no se ha evaluado definitivamente. Sin embargo, en vista de la importante reducción del riesgo cardiovascular que se puede lograr incluso con pequeñas reducciones en la ingesta de tabaco, ninguna dosis-respuesta sería adecuada para los objetivos de prevención de la DE. Aún es tema de debate por qué el tabaco afecta negativamente a la arteria del pene en dosis más bajas que a la arteria coronaria, pero hay evidencia que sugiere que el pene es una verdadera punta de la vela para evaluar la salud general de todo el sistema arterial.
Los datos acumulados han sugerido que existe una asociación negativa entre el consumo de alcohol y la disfunción eréctil. Los datos de estudios de cohortes prospectivos mostraron que el consumo de alcohol parecía tener una asociación en forma de curva J con la disfunción eréctil, ya que la tasa de disfunción eréctil aumentaba tanto en los no bebedores como en los bebedores empedernidos. La misma tendencia también se observó en otro estudio transversal de 2007, en el que el consumo moderado de alcohol disminuyó la probabilidad de tener disfunción eréctil. Por otro lado, se sugirió que aunque el alcohol puede disminuir la ansiedad, también tiene un impacto directo negativo sobre la función eréctil. Los efectos vasoconstrictores del alcohol y sus metabolitos se han identificado como uno de los mecanismos subyacentes de las alteraciones del tejido eréctil inducidas por el alcohol.
El humo del cigarrillo contiene una variedad de componentes vasoconstrictores que pueden afectar negativamente al flujo sanguíneo y a la estructura del tejido cavernoso. La evidencia clínica también respalda el papel del tabaquismo en el desarrollo y progresión de la disfunción eréctil. Un gran estudio transversal ha demostrado que los hombres que informaron problemas actuales de tabaquismo tenían puntuaciones de erección significativamente más bajas y aquellos con antecedentes de tabaquismo en el pasado tenían puntuaciones intermedias en comparación con los no fumadores. Estos resultados también han sido confirmados en varios otros estudios epidemiológicos. Además, se han encontrado metabolitos de nicotina en el tejido eréctil y se han asociado con disfunción endotelial. En un estudio, la función eréctil, la excreción de NO y la expresión abluminal de nNOS también se vieron significativamente afectadas en ratas expuestas al humo de cigarrillos a largo plazo.
Cómo afectan los medicamentos recetados con base psicológica a la función eréctil: Hay alrededor de 15 medicamentos relacionados con la disfunción eréctil y en este tipo de explicación utilizamos una causa psicológica particular (estrés, ansiedad, alteración emocional, depresión).
Medicamentos sin receta: muchos medicamentos “de venta libre”, así como los medicamentos recetados, afectarán la función eréctil. Un hombre que toma este tipo de sustancia química necesita hablar con su médico acerca de cambiar a un medicamento diferente, o necesita ser monitoreado o cambiar la dosis de aquellos que causan efectos secundarios eréctiles.
Medicamentos recetados: existen numerosos medicamentos recetados que pueden afectar la capacidad de un hombre para tener una erección. Un hombre que toma medicamentos recetados necesita hablar sobre el tema con su médico para ver si la receta está afectando cosas tan importantes como su vida sexual.
Muchos medicamentos y tratamientos recetados pueden afectar la función eréctil. Los hombres deben hablar sobre esto con un médico para que puedan ser conscientes de cualquier impacto potencial. Los principales medicamentos y tratamientos que afectan la función eréctil incluyen:
Otro grupo de fármacos posiblemente perjudiciales son los que se utilizan para tratar las úlceras, los llamados antiulcerosos. Estos medicamentos actúan como anticolinérgicos, que se sabe que alteran la erección y la eyaculación. Un grupo heterogéneo de medicamentos, pero muy utilizados en general, son los llamados antihipertensores. Se ha informado que especialmente los tipos más viejos van seguidos de una variedad de trastornos sexuales. Se ha sugerido que estos fármacos provocan un estado hipotensivo duradero que es incompatible con una erección. Losartán y otros medicamentos similares se asocian con un riesgo de trastornos eréctiles.
También ha habido controversia sobre el verapamilo, a la que no siguieron críticas similares en la nueva institución de la medicina. Finalmente, existe un grupo de fármacos que son específicamente conocidos por su aplicación anticancerígena, lo que también está ligado a que influyen en la función del pene. Últimamente ha aparecido una gama completa de medicamentos prescritos fisiológicamente en otras enfermedades, pero que influyen sobre todo en la función del pene. Actualmente, se están revelando nuevas amenazas para la salud en cuanto a la infiltración de factores de impotencia entre los medicamentos habitualmente utilizados. Sin embargo, la correlación de la nueva información con otras especialidades farmacéuticas no puede ser tan sencilla como se reconoce últimamente para la categoría de medicamentos utilizados para tratar la caída del cabello.
Algunos medicamentos que se utilizan actualmente pueden provocar problemas con la función sexual. Los psicotrópicos utilizados en el tratamiento de la depresión se encuentran entre los medicamentos que pueden producir disfunción sexual. Problemas como la eyaculación retardada y el orgasmo retardado o inhibido aparecen con mayor frecuencia en pacientes varones que reciben estos medicamentos. Los medicamentos comunes responsables son los cloruros y la imipramina. Además de retirar estos medicamentos y comenzar con dosis aún más pequeñas, se pueden administrar medicamentos más potentes. Sin embargo, estos también pueden fallar. Un ejemplo de ello es aumentar la satisfacción del paciente y su frecuencia orgásmica a largo plazo.
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