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Der ideale Patient für FT hat eine gut definierte Läsion und eine Lebenserwartung von weniger als 20 Jahren bei aktiver Überwachung oder andere signifikante Komorbiditäten, die die Lebenserwartung beeinflussen. Diese Strategie gilt für Krebs mit niedrigem und mittlerem Risiko, und der Patient sollte ein gutes Prostatavolumen und eine anfängliche PSA- und PSA-Dichte aufweisen, die für diese Optionen geeignet sind. Der Patient sollte angemessen informiert sein, im Vorfeld mithilfe von MRT-Techniken und möglicherweise gezielten Biopsien untersucht werden und die möglichen Komplikationen und die Dauer von FT-Erfahrungen verstehen.
Es ist entscheidend, den richtigen Patienten auszuwählen: Junge und gesunde Patienten sind keine Kandidaten für FT. Diese sollten nach der Therapie mit regelmäßigen MRTs überwacht werden. Die Biopsie sollte ähnlich wie bei der aktiven Überwachung mit den Standardzeitpunkten der Biopsie durchgeführt werden. Die onkologischen Ergebnisse sind vielversprechend, aber keine endgültige klinische Studie hat ihre Wirksamkeit nachgewiesen. Die wichtigsten Kandidaten für FT scheinen für ganzheitliche Kartierungsstrategien geeignet zu sein. Die Definition des idealen Patienten und der idealen Behandlung entwickelt sich ständig weiter und die jüngsten technologischen Fortschritte können zur Erreichung dieses Ziels beitragen. Das Hauptziel des Artikels besteht darin, einen Überblick über die aktuellen Erfahrungen und verfügbaren Erkenntnisse zu FT zu geben.
In den letzten Jahren hat die äußerst effektive Entwicklung der aktiven Überwachung ein besseres Verständnis der natürlichen Geschichte des Prostatakrebses (PCa) ermöglicht. Aktive Überwachung und Behandlung werden zunehmend als erste Therapieoption für Patienten mit PCa mit geringem Risiko in Betracht gezogen. Dieser Ansatz zielt darauf ab, Komplikationen im Zusammenhang mit radikalen Behandlungen zu vermeiden, ohne jedoch das Sterberisiko durch die Krankheit zu erhöhen. Die fokale Therapie (FT) ist vor kurzem auf den Markt gekommen, vor allem aufgrund der Verbesserung der Diagnosetechniken und der verschiedenen Gewebeablationsmodalitäten, die das Risiko funktioneller Komplikationen minimieren. Die FT wurde von der American Urological Association als primäre Behandlung einer auf das Organ beschränkten Erkrankung eines vorab ausgewählten Ziels innerhalb der Prostata definiert.
Anfangs wurde der Prostatakrebs nicht ausreichend erkannt. Bei vielen Männern wurde er erst diagnostiziert, nachdem sie die Phase der Fernmetastasen erreicht hatten, als sie Knochenschmerzen, pathologische Frakturen, eine Kompression des Rückenmarks oder eine Harnleiterobstruktion aufwiesen. In der Vergangenheit ermöglichte die Einführung der systematischen serologischen Analyse des prostataspezifischen Antigens (PSA) die Erkennung von mehr primären Prostatakarzinomen als mir.
Obwohl Tumore auf die Prostata beschränkt sind und noch keine massiven Formen erreicht haben, haben sie dem Patienten die Verwendung der besten Behandlungsmodalitäten und die Auswahl der Behandlungsentscheidung erleichtert. PSA-Staging und transrektaler Ultraschall boten stadiengeführte Behandlungsansätze. In den letzten Jahren haben Bildänderungen die Skalierung von Tumoren mit höherem Detailgrad verbessert.
Insbesondere die Magnetresonanztomographie (MRT) hat umfangreiche und umfassende Daten über das extrakapsuläre Krebswachstum und die Möglichkeit einer extraprostatischen Ausbreitung geliefert, und zwar nicht nur über einige Läsionen, die von der herkömmlichen Bildgebung ignoriert werden. In der Histologie gibt es Tumorkategorien mit weniger potenzieller Bösartigkeit, die als aktive oder strenge Überwachung eingestuft werden. Diese Histologien haben eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Progression oder ermöglichen eine kontrollierte Progression mit einfachen Eingriffen, wenn Tests eine aufwändige Pathologie zeigen. Es gibt mehrere Modalitäten der Primärtherapie des PC.
Prostatakrebs (PC) ist eine häufige Krebserkrankung bei Männern, die Auswirkungen sind jedoch begrenzt. In den Vereinigten Staaten ist PC für 6,91 TP3T aller Krebserkrankungen und 3,41 TP3T aller Krebstodesfälle verantwortlich. Bei Männern bleibt es jedoch die häufigste infektiöse Krebsart und die zweithäufigste Todesursache.
Prostatakrebs beim Menschen weist ein breites Spektrum auf, das von kleinen Herden mit geringer klinischer Bedeutung bis zu ausgedehnten Tumoren reicht, die potenziell lebensbedrohliche Krebserkrankungen darstellen. Der Prostatakrebs folgt einer langen natürlichen Entwicklung; er beginnt als intraepitheliale Neoplasie der Prostata (PIN), entwickelt sich zu einer Reihe differenzierter Läsionen, die lokal in die Prostata eindringen, sich auf regionale Lymphknoten ausbreiten und schließlich Fernmetastasen, hauptsächlich in den Knochen, bilden oder erhalten können. Knochenmetastasen treten auf, wenn der Tumor disseminiert ist; sie provozieren oft osteoblastische Reaktionen.
Einem aktuellen Bericht aus den USA zufolge begann die Migration vom metastasierten zum lokalisierten Prostatakrebs Anfang der 1990er Jahre, als Prostatakrebs erstmals als die am häufigsten diagnostizierte Krebsart in den USA gemeldet wurde.
1992 wurde eine Screening-Empfehlung der American Cancer Society herausgegeben. Die Ära des prostataspezifischen Antigens (PSA) war in den frühen 1990er Jahren mit einem Anstieg der 74%-Erkennungsrate verbunden, der sich in den 2000er Jahren fortsetzte, als die Inzidenz von lokalisiertem Krebs um etwa 14,7% pro Jahr zunahm. Mit der Veröffentlichung eines Berichts der United States Preventive Services Task Force aus dem Jahr 2012, in dem festgestellt wurde, dass die potenziellen Schäden eines PSA-basierten Screenings auf Prostatakrebs die Vorteile überwiegen, war jedoch eine Trendwende zu beobachten. Derzeit besteht kein Konsens über die Vor- und Nachteile eines PSA-basierten Screenings.
Das allgemeine Bewusstsein für das Prostata-spezifische Antigen- oder PSA-Screening hat zu einer Stadienverschiebung und einer Zunahme von Prostatakrebs mit niedrigem Risiko mit erheblicher klinischer Bedeutung weltweit geführt. Im Laufe der Zeit hat sich das Fachwissen in den Bereichen Bildgebungsverfahren, Biopsiegeräte, histopathologische Diagnostik und eine zunehmende Anzahl aktiver Überwachungsstrategien angesammelt.
Derzeit werden minimalinvasive Therapien für kleine Prostatakarzinome mit geringem Risiko unter dem Oberbegriff fokale Therapiestrategien zusammengefasst, die hauptsächlich auf Techniken basieren, die entwickelt wurden, um bei radikalen Therapien die gesamte Drüse zu zerstören. Die Verbesserung der Wirksamkeit und der fokalen Therapiestrategien sowie zunehmende Erfahrung und genaue Krankheitslokalisierung haben zu einer Eskalation von der zuvor erwähnten „partiellen Drüsentherapie“ zum derzeit bevorzugten Begriff der echten fokalen Therapie geführt.
Die Entwicklung und das Fortschreiten der neoplastischen Transformation der Prostata scheinen von einer Vielzahl unterschiedlicher, jedoch androgenabhängiger, möglicherweise mutagener Ereignisse abzuhängen. Es ist noch nicht klar, ob alle diese prämalignen hochgradigen intraepithelialen Neoplasien der Prostata (HGPIN) Vorboten eines ungünstigen klinischen Verlaufs sind (höchstwahrscheinlich nur eine Untergruppe der identifizierten HGPINs).
Es ist jedoch irgendwie klarer, dass das Risiko von Prostatakrebs mit der Anzahl der in Prostatabiopsien gefundenen zusammenhängenden HGPIN-Herde steigt. Folglich müssen Urologen und Onkologen in Fällen mit hohem PSA, gutartigen Befunden bei der digitalen rektalen Untersuchung und mehreren negativen Biopsien therapeutische Entscheidungen treffen. Zweifellos würden diese Patienten wahrscheinlich eine multimodale Behandlung akzeptieren, die darauf abzielt, die Entwicklung von Malignität in den Prostatas zu verhindern, die ihre anatomisch-neoplastischen Besonderheiten beibehalten haben, einen hohen PSA-Wert aufweisen und sich den negativen Biopsien unterzogen haben.
Die Liste der Modalitäten, die als fokale Behandlung eingesetzt werden können, wächst rasch. Dieser Bericht fasst sowohl experimentelle als auch klinische Daten zusammen. Zur Suche nach relevanter Literatur wurde eine englischsprachige MEDLINE-Datenbank verwendet. Es wurde eine Kombination von Schlüsselwörtern (Prostata; Prostatatumor; Prostatakrebs; Behandlungskombination; multimodale Behandlung; Chemotherapiekombination; Finasterid; Androgendeprivation; selektive Adrenozeptorblocker; Glycintransporter-Inhibitoren) verwendet.
Mehrere Autoren haben die Durchführung einer multimodalen Behandlung zur Vorbeugung der Entwicklung von Prostataadenokarzinomen oder hochgradiger intraepithelialer Prostataneoplasie untersucht. Urologen und Onkologen sollten in die Diskussion über die Entwicklung und die aktuelle Verfügbarkeit multimodaler Behandlungen einbezogen werden, die angeboten werden könnten, um die Entwicklung von Malignität in Prostatakarzinomen zu verhindern, die einen hohen PSA-Wert aufweisen und mehreren negativen Biopsien unterzogen wurden.
Beachten Sie, dass die American Academy of Urology vor Kurzem eine gute Leitlinie zum klinischen Nutzen von PSA bei der Behandlung von Prostatakrebs veröffentlicht hat.
Prostatakrebs (PCa) ist ein runder, grauer, fester, verhärteter Knoten; seine Konsistenz ähnelt der von Knorpel. An den Rändern der knotigen Tumormasse sind auch multifokale orange-gelbe, fragile Knoten zu sehen, die die Harnröhre der Prostata komprimieren. HIFU verursacht Gewebeschäden durch die Bildung ganzer Zellen bei hohen Temperaturen im Bereich der fokalen Nekrose. Es verursacht auch eine Proteinkoagulation mit schneller Denaturierung im perifokalen Bereich.
Die computergesteuerte Fokussierung von HIFU erhitzt ein Ziel sofort auf hohe nekrotische Temperaturen, während das umliegende Gewebe geschont wird. Der Hauptvorteil von HIFU ist die Behandlungsgenauigkeit mit der Möglichkeit einer erneuten Behandlung. Ein Wiederauftreten von Prostatakrebs nach HIFU ist eine gute Indikation für eine erneute Behandlung. Häufige Nebenwirkungen von HIFU bei der Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs sind erektile Dysfunktion, Häufigkeit und Dringlichkeit. Mehr Erfahrung und Verbesserungen der HIFU-Technologie haben zu erheblichen Verbesserungen bei der Funktionserhaltung geführt.
Um das Prostatavolumen zu reduzieren, sind in den Tagen vor dem Eingriff TUR und/oder Androgenentzug ratsam. Bei der Behandlung von TRUS sollten neurovaskuläre Bündel und Samenbläschen nicht behandelt werden. Nach der HIFU-Behandlung sinken die PSA-Werte sofort auf nicht nachweisbare Werte, aber nach einem Monat ist ein PSA-Wert meist noch zu finden (3% dauerhaft nicht nachweisbar). Strahlenproktitis ist selbst bei Langzeitnachuntersuchungen selten aufgetreten. HIFU ist bei älteren Prostatakrebspatienten mit mehreren Komorbiditäten sehr gut indiziert.
Die klinisch beschränkte Intervention zur Behandlung von Prostatakrebs durch fokale Therapie zielt darauf ab, Krebszellen durch eine minimalinvasive Technik abzutöten, die auf die Prostata und insbesondere auf den Krebsherd beschränkt ist. Die Entwicklung und Aktualisierung von Bildgebungsverfahren zur genauen Kartierung des Tumors und der Behandlungswirkung sind für diesen Fortschritt von entscheidender Bedeutung.
Unter diesen Bildgebungsverfahren nimmt die multiparametrische MRT einen herausragenden Platz ein. Es besteht ein zunehmendes Interesse an der fokalen Ablation zur Behandlung von organbegrenztem Prostatakrebs, wenn die Patienten an aggressiven Krebsarten mit kleinvolumigen Tumoren, langer Lebenserwartung und wenigen medizinischen Komorbiditäten leiden oder wenn sie an Prostatakrebs mit mittlerem Risiko leiden. Derzeit werden mehrere Techniken mit unterschiedlichem Wirkmechanismus als fokale Therapien für Prostatakrebs vorgeschlagen, aber es gibt noch immer kaum Daten über Verbesserungen der funktionellen Prostatabildgebung durch die durchgeführte Behandlung.
Die Sonden, die zum Einfrieren von Gewebe verwendet werden, sind groß und werden routinemäßig intraurethral eingesetzt, da sie stecken bleiben könnten. Vielen Patienten werden verschiedene Grade des Harnröhrenschutzes angeboten, um das Risiko des Einfrierens innerhalb der Harnröhre und der Harnretention zu minimieren. Diejenigen, die die Harnröhrenkonservierung maximieren möchten, lassen sich nach dem Einführen von Kathetern auch Eisbrei einführen, um den Urinausstoß zu verhindern, abzukühlen und zu überwachen. Diese Befürworter sind der Meinung, dass dies die Rate der postoperativen Harnretention erhöht.
In einigen Studien wurde eine hohe Rate an Salvage-Kryotherapie nach der Strahlentherapie beobachtet. Die Ergebnisse unterschieden sich in den unmittelbaren Berichten nicht von den historischen Daten. Langfristig wurde jedoch ein klares Signal beobachtet, dass die vorherige Behandlung zu schlechteren Ergebnissen führte. Man geht davon aus, dass die sekundäre Kryotherapie die Wahrscheinlichkeit verringert, nach der Operation Kontinenz und Potenz wiederzuerlangen, und wird daher nur sparsam eingesetzt. Tatsächlich sollte sie dieser Gruppe nicht als Standardbehandlung, sondern eher als Option angeboten werden.
Der multiplanare Nadelzugang ermöglicht die gleichzeitige Zerstörung großer Bereiche der Prostata mithilfe von 12 dreifach gefrierenden Kryosonden in einem 2 cm voneinander entfernten Bereich, was zu einer schnellen Verkleinerung auf 0,7 cm2 führt. Allerdings ist die Fähigkeit der Kryosonde, die vordere Prostata zu erreichen, begrenzt und die Rate positiver Biopsien nach der Therapie im vorderen Bereich ist hoch.
Die Rettung der gesamten Drüse birgt ein erhebliches Risiko von Nebenwirkungen. Argongas wird verwendet, um Gewebe auf -180 °C einzufrieren. Während der Auftauzyklen erwärmen sich die Gewebe auf 20–40 °C, was zur Zelllyse und Apoptose führt. Das Faradaysche Gesetz zeigt, dass die Energiemenge, die in diesen Prozess involviert ist, mit abnehmendem Gewebedurchmesser dramatisch zunimmt, ebenso wie die benötigte Zeit.
Therapien, die die gesamte Drüse betreffen, haben ihre Grenzen. Diese Behandlungen werden am besten Männern mit sehr lokalisierter oder unifokaler Erkrankung angeboten. Die Kryotherapie hat gegenüber anderen fokalen Therapien den zusätzlichen Vorteil einer erneuten Behandlung. Im Falle einer positiven Biopsie nach der Behandlung können diese Patienten innerhalb des anfänglichen Therapiefensters eine weitere geeignete Therapie erhalten.
Nach der Erstellung einer transrektalen Ultraschallkarte (TRUS) der Prostatagröße, der Basis und Länge der Blase wurde mithilfe einer Software zur Planung der geometrischen fokalen Therapie der Abstand von der Harnröhre gemessen und Faktoren basierend auf der Dicke und Tiefe der Prostata bestimmt, um die Platzierung und Richtung der konvergierenden Mehrfachlaserfasern zu bestimmen. Dabei wurde die geeignete Energiedichte zwischen 50 und 100 J/cm gewählt, um die wärmeempfindlichen Chromophore der Zielbereiche abzudecken. Die Fasern wurden mithilfe der Brachytherapie-Vorlage für die Anwesenheit vor der Anwendung der Laserenergie eingeführt.
Mithilfe der Magnetresonanzthermografie wurde das Volumen der Koagulationsnekrose und der tatsächliche Prostatabereich, der von den Laserfasern abgedeckt wurde, bestimmt. Die Ergebnisse nach zehn Jahren zeigten, dass alle Patienten einen anfänglichen PSA-Nadir von 0,2 ng/ml erreichten und 50% ein biochemisches krankheitsfreies Überleben aufrechterhielt. Eine wiederkehrende Erkrankung wurde mit einer Salvage-Strahlentherapie behandelt, und die übrigen Patienten entschieden sich für eine Androgenablation.
Zu den schwerwiegendsten Nebenwirkungen gehörten Brennen beim Wasserlassen und/oder im Rektum sowie Prostatorektitis. Anfang der 1980er Jahre wurde mithilfe der verfügbaren Software von Laserherstellern eine fokale Lasertechnik angewendet. Ideale Patientenkandidaten sollten eine exophytische periphere Läsion aufweisen und für die Platzierung einer Brachytherapie-Vorlage unter Vollnarkose geeignet sein.
Der Eingriff kann bei Bedarf wiederholt werden und die Häufigkeit von Harninkontinenz ist gering. In der nächsten Phase wird die Dosis mit präfokaler Laserablation der Harnröhre unter Verwendung thermischer Widerstandsballons gesteigert und die Synergie mit der Verabreichung spezifischer onkolytischer Gene oder einer Kombinationstherapie auf Platin-Cisplatin-Basis untersucht.
Bei der Laserablation handelt es sich um die fokale Anwendung von Energie durch die Nekrose des Zielgewebes, wenn endorektale Sonographie oder MRT-Bilder zur Steuerung und Überwachung der thermisch induzierten Nekrose verwendet werden, gleichzeitig mit direkten Temperaturmessungen mithilfe von Thermistoren auf Katheterbasis oder Temperatursensoren auf Glasfaserbasis.
Ein Laserdiffusor wird verwendet, um die Energie entlang des Tumors zu verteilen, insbesondere bei größeren Tumoren. Bei multizentrischen Tumoren können mehrere Fasern eingesetzt werden. Scremeyer und Kollegen verwendeten einen Neodym-Yttrium-Aluminium-Perowskit-Laser (Nd:YAP) mit einer Leistung von 2,0 W, einer 1 cm langen Streuspitze und einer Wellenlänge von 1,318 µm, der im Dauerbetrieb betrieben wurde und eine Energie von 6,0 bis 7,0 J/cm abgab, um fünf Patienten mit Prostatakrebs zu behandeln.
Die FocaliS Bronze- und Silberstudien sollen zeigen, ob die aktuellen Auswahlkriterien für die mittel- und indexzielgerichtete Therapie sicher sind oder angepasst werden müssen. Registerdaten sowie Interventionsstudien der Phase II und Phase III müssen die onkologische Sicherheit und das funktionelle Ergebnis der fokalen Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs endgültig nachweisen.
Die großen Bedenken hinsichtlich der Patientenauswahl haben einige zu der Annahme verleitet, dass die fokale Therapie bei lokalisiertem Prostatakrebs zu einem umfassenden Test für die klinische Beurteilung werden wird. Das Kapitel enthält eine ausführliche Diskussion darüber, warum sich die Kriterien für die fokale Therapie deutlich von früheren Patientenauswahlkriterien für Prostatakrebs unterscheiden, und eine Begründung für eine medizinisch zielgerichtete Therapie gemäß den uro-onkologischen Äquivalentkriterien.
Wie bei jeder neuen Behandlungsmethode ist die Patientenauswahl von größter Bedeutung. Ähnlich wie bei der Entwicklung etablierter Prostatakrebsbehandlungen ist eine Fokusverlagerung von prostataorientierten zu patientenorientierten Behandlungsauswahlkriterien erforderlich. Anstatt sich auf anatomische Tumoren zu konzentrieren, die in der multiparametrischen Magnetresonanztomographie sichtbar sind, sollten die Patientenauswahlkriterien verschiedene Aspekte wie die Bedeutung des Indextumors, den topografischen Aspekt des Tumors, die Verwendung neurosicherer chirurgischer Techniken und die Durchführung gezielter Biopsien berücksichtigen. Dieser Wechsel des Behandlungsparadigmas wird sich sicherlich auf die Patientenergebnisse auswirken. Ziel dieser Übersicht ist es, einen kritischen Überblick über die verfügbaren nichtinvasiven und invasiven Staging-Methoden zu geben.
Derzeit können Patienten mit begrenzter Erkrankung mit mittlerem oder hohem Risiko und geringem Volumen Kandidaten für eine fokale Therapie sein und es wurden klinische Studien durchgeführt. Es sind weitere prospektive Vergleichsstudien erforderlich, um festzustellen, ob die neuen Volumenmessungen die Qualität der Behandlung von onkologischem, organbegrenztem Prostatakrebs verbessern, insbesondere bei Patienten, die sich einer fokalen Therapie unterziehen und bei denen eine direkte endgültige pathologische Querverweise möglich ist.
Bei vielen Prostatakrebspatienten hat die Entdeckung niedriggradiger Tumoren zu Änderungen der Behandlungsstrategie geführt und die Tür zur Anwendung der fokalen Therapie geöffnet. Dieser wichtige Unterschied zwischen der fokalen Therapie und anderen onkologischen Disziplinen ermöglicht die Behandlung aller Patientengruppen unabhängig von ihrem Volumen oder Stadium. Bei der fokalen Therapie spielt der Ort eine größere Rolle als bei anderen Therapien.
Fokale Therapien scheinen wichtige Vorteile hinsichtlich der Nebenwirkungen (die seltener auftreten als bei herkömmlichen Therapien) und auch hinsichtlich der Angst der Patienten aufgrund des geringeren Risikos zu bieten. Obwohl es schwierig ist, mittel- und langfristige onkologische Ergebnisse nach einer fokalen Therapie zu beurteilen, werden derzeit Daten zu einigen ihrer Modalitäten veröffentlicht. Normalerweise werden Therapien für Gruppen mit geringem Risiko empfohlen, und die verschiedenen Technologien scheinen bei Tumoren mit mittlerem Risiko weniger wirksam zu sein. Der Verlauf der fokalen Tumorbehandlung wird mithilfe von Bildgebungsstudien überwacht, die im ersten postoperativen Semester durchgeführt werden.
Mit der Zeit werden alle zustimmen, dass er bereits von Anfang an mein Patient war. Er hat das Konzept nicht verstanden und war psychisch nicht fit oder hat eine zweite „normale“, invasive Behandlung gesucht, die bestenfalls dieselben Folgen haben könnte wie meine erste Entscheidung.
Gleichzeitig warten wir auf die Ergebnisse der Untersuchung und Entfernung von Tumorherden bei jedem Patienten, um die Behandlung an die tatsächliche Realität und Anatomie des Krebses in der Prostata und in anderen Organsystemen anzupassen. Wir brauchen solidere Beweise; daher begrüßen wir die laufenden Studien. Gerade erst wurde im Fernsehen ein emotionaler Beitrag mit wichtigen Männern gezeigt, die nach meinen Kriterien behandelt wurden und bei denen nach mehr als 10 Jahren Nachbeobachtung eine fokale Therapie versagt hat. Wir brauchen kontinuierliche und zentrierte Beweise. Wir müssen die Rechte und die Autonomie des Patienten gewissenhaft respektieren, um die Grundlagen eines im Laufe der Zeit bewährten klinischen Imperiums zu erhalten.
Die wahre Grundlage für die Konsolidierung fokaler Therapien wird nicht nur eine prospektive globale Überwachung der Patienten sein, sondern auch Kombinationen in einem Multitasking-Ansatz. Wir wissen, dass eine beträchtliche Anzahl von Patienten möglicherweise an einem vorderen Prostatakrebs leidet, also einem Krebs in unmittelbarer Nähe der Harnröhre der Prostata, mit einer erhöhten Überexpression von PSMA bei Prostatakrebs und einer Erkrankung der Lymphknoten. Daher wird die Verwendung eines transperinealen, transurethralen Ansatzes für die Therapie untersucht. Der Trend zu kurzfristigen Stereotypen und deren Kombination in individualisierten Krebsmodellen und Fähigkeiten der künstlichen Intelligenz zur Vorhersage des Krebsverhaltens sowie multimodale Fusionsbildgebung von MRT-Ultraschall bestimmen die Zukunft fokaler Therapien. Unternehmen untersuchen dies bereits.
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