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Bei dieser Methode werden der krebsartige Hoden und der Samenstrang entfernt. Falls der Krebs bereits gestreut hat, können auch Lymphknoten entfernt werden. Dies könnte zu einer retroperitonealen Lymphknotendissektion führen, die die Ejakulation und die Spermienproduktion beeinträchtigen würde. Manche Männer im Stadium 1 der Erkrankung benötigen möglicherweise keine weitere Behandlung, müssen aber regelmäßig Nachuntersuchungen durchführen. Dazu können Blutuntersuchungen, Röntgenaufnahmen der Brust und CT-Scans gehören.
Ein Mann möchte sein Sperma vielleicht aufbewahren, wenn er noch nicht mit der Behandlung begonnen hat. Bei der Strahlentherapie werden Röntgenstrahlen zur Behandlung von Krebs eingesetzt und manchmal auch zur Behandlung von Hodenkrebs. Wenn ein Patient an einem Seminom leidet und eine Chemotherapie plant, möchte er sein Sperma vielleicht aufbewahren. Er kann während der Chemotherapie und ein Jahr oder länger danach möglicherweise kein Kind zeugen. Zu den Nebenwirkungen der Strahlentherapie können Müdigkeit, rote, wunde Haut und Darmverstimmung gehören.
Die Behandlung von Hodenkrebs kann Unfruchtbarkeit verursachen. Ein Mann möchte sein Sperma möglicherweise aufbewahren, wenn er noch nicht mit der Behandlung begonnen hat. Wenn der Patient an metastasiertem Hodenkrebs leidet, empfiehlt sein Arzt möglicherweise eine Kombination von Behandlungen und überweist ihn möglicherweise auch an einen Onkologen. Hodenkrebs ist eine der am besten heilbaren Krebsarten. Es gibt eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten für Hodenkrebs. Die Behandlung von Hodenkrebs kann eine einzelne Behandlung oder eine Kombination von Behandlungen umfassen, die eine Operation, Strahlentherapie und Chemotherapie umfassen können.
Die chirurgische Resektion über einen inguinalen Zugang – radikale Orchiektomie – kann als kurative Therapie und als definitive Diagnosemethode angesehen werden. In den meisten Fällen werden durch die histopathologische Untersuchung die histologischen Subtypen, der Tumorinvasionsgrad der Skrotalhüllen, der Tunica albuginea, des Samenstrangs mit oder ohne Gefäß- oder Lymphgefäße, des Rete testis oder Fernmetastasen identifiziert.
Diese Informationen sind nicht nur für das Krankheitsstadium und den Behandlungsansatz wichtig, sondern auch für die Prognose und die Überlebensvorhersage. Einige Patienten lehnen eine sofortige chirurgische Behandlung ab oder können sich keiner Orchiektomie unterziehen, weil sie den Hoden erhalten und eine gute allgemeine Lebensqualität aufrechterhalten möchten. In diesen besonderen Fällen wird eine Biopsie durchgeführt.
Bei Tumoren mit fortgeschrittener lymphatischer, venöser oder arterieller Invasion ist dies ebenfalls obligatorisch. Allerdings kann mit dieser Operationstechnik keine endgültige Diagnose gestellt werden. Bei 20- bis 50-jährigen Patienten sind die Hoden in der Regel kleiner, einteilig und haben erhebliche Schmerzen. Es können deutliche Narben entstehen und die Patienten leiden 1-4 Wochen lang unter verstärkter Angst im Zusammenhang mit dem histopathologischen Ergebnis.
Die Antwort ist nicht ganz einfach, da es bei Hodenkrebs mehrere verschiedene Phänotypen gibt. Die Selbstuntersuchung der Hoden ist bei der Früherkennung von Hodenkrebs im Allgemeinen nicht hilfreich, da es sich um nicht-harte Hodentumoren handelt. Sie sind normalerweise schmerzlos und werden daher zufällig von Patienten oder bei klinischen Untersuchungen durch Lebenspartner oder bei einer ambulanten Untersuchung auf andere Krankheiten diagnostiziert.
Normalerweise weisen Patienten in einem fortgeschrittenen Stadium oder mit Metastasen als erstem klinischen Zeichen höhere Tumormarkerkonzentrationen auf. Das junge Alter zum Zeitpunkt der Diagnose der testikulären GCT könnte ein Faktor für die frühere und aggressive Sekretion von Tumormarkern durch Tumorzellen im arteriellen Blut sein.
Das häufigste Symptom ist eine schmerzlose Vergrößerung eines Hodens. Deshalb ist es für jeden Mann wichtig, einmal im Monat eine Selbstuntersuchung der Hoden durchzuführen, idealerweise nach einer warmen Dusche. Dies sollte vorsichtig mit den Handflächen und Fingern erfolgen. Weitere Symptome können ein Schweregefühl, eine Vergrößerung des Hodensacks, vermehrte Flüssigkeitsansammlung im Hodensack, schmerzhafte Hodenschwellungen oder Schmerzen im Rücken oder in der Leistengegend sein.
Für Männer ist es wichtig, sich bewusst zu sein, dass die meisten Hodenknoten nicht bösartig sind. Darüber hinaus können die Symptome auch durch andere Erkrankungen verursacht werden, die nichts mit Krebs zu tun haben. Wenn jedoch eines dieser Symptome auftritt, sollten Männer einen Arzt aufsuchen, damit sie richtig untersucht werden und umgehend Rat erhalten können. Hodenkrebs ist eine seltene Krankheit und macht etwa 1% aller Krebserkrankungen bei Männern aus.
Es handelt sich jedoch bei Männern zwischen 20 und 34 Jahren um die häufigste bösartige Erkrankung solider Organe. Die Hoden sind Teil des männlichen Fortpflanzungssystems und für die Produktion von Spermien und männlichen Hormonen verantwortlich, die die Entwicklung männlicher körperlicher Merkmale steuern. Obwohl es sich um eine seltene Krebserkrankung handelt, geht es den meisten Patienten gut, wenn die Krankheit in einem frühen Stadium erkannt und behandelt wird.
Es gibt viele Hodenkrebs-Subtypen, aber alle werden nach dem Zelltyp klassifiziert, der an ihrer Entstehung beteiligt ist – Keimzellen und Nicht-Keimzellen. Die Lage des Tumors im Hoden (innen oder an der Oberfläche) wird ebenfalls zur Klassifizierung der einzelnen Subtypen verwendet. Die Gründe, warum Männer Hodenkrebs entwickeln, sind unklar, aber es gibt Faktoren, die das Risiko eines Mannes, an der Krankheit zu erkranken, erhöhen können.
Eine Computertomographie (CT) von Brust und Bauch wird häufig empfohlen, um zu prüfen, ob sich die Krankheit auf andere Organe ausgebreitet hat. Eine Version der Positronen-Computertomographie mit Fluorodesoxyglucose (FDG-PET), eine bildgebende Untersuchung, die den Stoffwechsel der Zellen analysiert, kann auch in bestimmten Fällen von Hodenkrebs empfohlen werden, insbesondere bei Patienten mit einem Keimzelltumor, der am häufigsten vorkommt, um festzustellen, ob die Krankheit hypermetabolische Lymphknoten aufweist. Bei Patienten mit lokalisiertem Hodenkrebs und niedrigen Tumormarkerwerten kann der Arzt die sogenannte Überwachungsstrategie (abwartendes Beobachten) wählen, bei der im Allgemeinen keine bildgebenden Untersuchungen erforderlich sind, sodass eine sofortige Nachuntersuchung in Bezug auf die Symptome erforderlich ist.
Wenn die Diagnose Hodenkrebs lautet und eine genaue Klassifizierung vorliegt, sind weitere Testergebnisse erforderlich, darunter Tumormarker. Im Allgemeinen wird Hodenkrebs von Männern entdeckt, wenn sie eine ungewöhnliche Masse in einem Hoden finden oder andere Krankheitssymptome aufweisen, wie etwa Veränderungen in den Hoden, im Hodensack oder im unteren Teil des Bauches. Ein Mann mit solchen Anzeichen wird einer körperlichen Untersuchung durch einen Arzt unterzogen. Wenn der Arzt Hodenkrebs vermutet, kann er bildgebende Untersuchungen, insbesondere Ultraschall, anordnen, um das Vorhandensein einer Hodenmasse zu bestätigen und die Krankheitsmerkmale zu analysieren. Diese Tests können einzeln oder zusammen nützlich sein.
Die Stadienbestimmung von Hodenkrebs wird durchgeführt, damit das Stadium zur Auswahl geeigneter Behandlungsoptionen sowie zur Erstellung einer Prognose verwendet werden kann. Bei Hodenkrebs wird häufig das Prinzip „Je früher das Stadium, desto besser die Heilungschancen“ zitiert. In den Studien an Männern mit Hodenkrebs im Stadium I wurden 84% bis 99% geheilt, wobei bei 35-65% gute Ergebnisse beobachtet wurden.
Dies umfasst Heilungsraten von 98% bis 100% bei Seminomen und 85% bis 91% bei NSGCTs. Die Hälfte der Patienten mit Nichtseminomen hat Stadium I, und die Heilungsrate kann 95% deutlich übersteigen. Weitere Heilungsraten bei Seminomen im Stadium I mit guten Ergebnissen sind auf etwa 100% vorgerückt. Die Stadienbestimmung umfasst eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung, Hodenultraschall, Biopsie und Ergebnisse der Orchiektomie, Tumormarker und bildgebende Scans.
Die primäre Behandlung von Hodenkrebs umfasst eine radikale Orchiektomie mit oder ohne Entfernung der nahegelegenen Lymphknoten: Retroperitoneale Lymphknotendissektion (RLND) und RPLND. Die Therapie erfolgt normalerweise bei ausgewählten Patienten mit Seminom im Stadium I. Im Gegensatz dazu profitieren alle Patienten mit Nichtseminom im Stadium I von einer Lymphadenektomie, insbesondere diejenigen mit LVI und hohen Tumormarkern, auch wenn entsprechende Auswahlkriterien noch nicht festgelegt wurden.
Der Tumor kann beliebig groß sein und sich möglicherweise auf Blutgefäße, Lymphknoten, Hodensack oder nahegelegene Organe ausgebreitet haben, muss es aber nicht. Der Tumor kann beliebig groß sein, hat sich jedoch nicht auf Blutgefäße, Lymphknoten, Hodensack oder nahegelegene Organe ausgebreitet. Der Tumor kann beliebig groß sein, hat sich jedoch über die Hoden hinaus auf die Blutgefäße oder Lymphknoten in der Körpermitte ausgebreitet, wo sich die Aorta befindet.
Bei Hodenkrebs werden die folgenden Stadien verwendet: Stadium I. Im Stadium I befindet sich der Tumor nur in den Hoden. Welche der folgenden Klassifizierungen können zur Klassifizierung von Keimzelltumoren der Hoden im Stadium I verwendet werden? Der Tumor kann jede beliebige Größe haben und sich möglicherweise auf Blutgefäße, Lymphknoten, Hodensack oder nahegelegene Organe ausgebreitet haben, muss es aber nicht. Stadium II. Im Stadium II hat sich der Tumor über die Hoden hinaus auf nahegelegene Lymphknoten ausgebreitet. Stadium III. Im Stadium III hat sich der Tumor über die Hoden hinaus auf entfernte Organe (wie Lunge, Leber, Knochen oder Gehirn) oder entfernte Lymphknoten ausgebreitet.
Unter Stadienbestimmung versteht man, ob sich ein Krebs von dem Körperteil, in dem er seinen Ursprung hatte (dem primären Ort), auf andere Körperteile ausgebreitet hat. Dies ist wichtig, da das Stadium eines Krebses die Behandlungsmöglichkeiten beeinflussen kann. Das Stadium von Hodenkrebs hängt von einer Reihe von Faktoren ab. Dazu gehören die Ergebnisse der pathologischen Untersuchung des Tumors, die Tumormarker und die Ergebnisse aller radiologischen Bildgebungsverfahren, die vor, während und nach der Operation durchgeführt wurden.
Strahlentherapie wird im Allgemeinen als Behandlungsoption betrachtet, wenn Krebs, der ohne Strahlentherapie behandelt wird, laut dem American Joint Committee on Cancer (AJCC) zu einer Überbehandlung führen könnte, die durch das Stadium bestimmt wird. Zu den derzeit verwendeten Behandlungsalternativen gehören die adjuvante Strahlentherapie nach der radikalen Operation von Seminomen im klinischen Stadium I mit befallenen retroperitonealen Lymphknoten und gemischten Keimzelltumoren (NSGCT) nach Chemotherapie mit Tumormarkern oder Rückfall nach 24-90 Tagen bei reinem Teratom.
Die Verwendung des Annulus/Phenterimazol-Ansatzes wird bei der gebündelten retroperitonealen Lymphadenektomie oder den zunehmenden retroperitonealen Netzwerken empfohlen, die die meisten Seminome und NSGCT-beeinflussenden Strukturen und darüber hinausgehende knotige Läsionen enthalten. Dies ist insbesondere für Patienten mit kleinen Strukturen mit TSGT interessant. Unangenehmere Kombinationen können nützlich sein, insbesondere bei jungen/ernährungsbewussten Patienten. Patienten mit durch Biopsie bestätigten adjuvanten Veränderungen sollte geraten werden, eine Schwangerschaft mit Behandlungsinformationen zu vermeiden.
Da es verschiedene Arten von TC gibt, wird nach der ersten pathologischen Untersuchung des entfernten Hodens entschieden, welches Verfahren zur Stadienbestimmung des Patienten und zur weiteren Therapie angemessen ist. In bestimmten Fällen wird vor dem Eingriff eine Lymphknotendissektion durchgeführt, um anhand der Krankheitssymptome mehr Informationen über die Ausbreitung des Krebses zu erhalten. Ihr Arzt kann Informationen über den Krebs aus der Pathologie, dem Krebsstadium, dem Alter des Patienten unter Berücksichtigung der Fruchtbarkeit und den Kosten verwenden, um im Einzelfall die bestmögliche Behandlung zu finden.
Eine neuere chirurgische Option zur nervenschonenden lumbalen Lymphknotendissektion (R-RPLND) legt den Schwerpunkt auf eine geringere Morbidität: ein präziseres Verfahren, wenn möglich, kleinerer Einschnitt, wenn möglich, und eine kürzere postoperative Narkotikabehandlung. Es besteht Konsens darüber, dass alle gutartigen Massen, die bei der ersten RPLND gefunden wurden, immer reseziert werden sollten. Eine Nachuntersuchung ist wichtig.
„Abwartendes Beobachten“ ist möglich, wenn der Krebs nur in den Hoden gefunden wird und in einem frühen Stadium erkannt wurde. Das Hauptproblem bei der Überwachung ist, dass die Krankheit nach einer ersten Behandlung wiederkehren kann und eine aggressivere Behandlung erforderlich macht. Krebs kann unabhängig von jeder Art der Behandlung wiederkehren, und die meisten Krebserkrankungen des männlichen Fortpflanzungssystems treten in den ersten zwei Jahren nach der Orchiektomie wieder auf. Es ist wichtig, dass Sie mit einem erfahrenen Onkologen zusammenarbeiten, der Ihnen dabei helfen kann, sicherzustellen, dass die Heilungsversuche hervorragend verlaufen.
Die Art der Behandlung hängt in erster Linie vom Alter des Patienten, dem Stadium und der Aggressivität der Krebserkrankung, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und davon ab, ob der Patient bereits Kinder gezeugt hat oder an einer Vaterschaft interessiert ist.
Da Hodenkrebs häufig dazu neigt, andere Körperteile zu befallen, darunter häufig auch die Lunge und die Leber, muss der Patient möglicherweise operiert werden, um Hodenkrebs zu behandeln. Weitere damit verbundene Verfahren sind erforderlich, um die Lunge und die Leber zu untersuchen und zu beurteilen. Eine Therapie, bei der eine Biopsie der Lunge, des Bauchraums, der Leber und anderer betroffener Regionen des Patienten durchgeführt wird, kann die Ausbreitung von Hodenkrebs bestätigen oder ausschließen.
Wenn bestätigt wird, dass sich Hodenkrebs ausbreitet, werden die erforderlichen Schritte unternommen. Wenn die andere Seite betroffen ist und der Patient eine Orchiektomie hat, können während des Eingriffs auch beide Knoten entfernt werden. Der Körper verfügt über andere Methoden, um krebsartige Lymphknoten zu entfernen. Obwohl Gerüchten zufolge eine Vielzahl von durch Blut übertragbaren Krankheiten Läsionen verursachen, sollte man bedenken, dass die Ausbreitung von Krebs im ganzen Körper eine weitere Möglichkeit ist, den Kampf gegen die Ausbreitung von Krebs zu gewährleisten.
Hodenkrebs gilt als relativ einfach zu behandeln und hat eine gute Prognose. Die chirurgische Behandlung ist im Behandlungsverlauf wichtig. Die Entfernung des Hodengewebes des Patienten ist der erste Schritt bei der chirurgischen Behandlung von Hodenkrebs. Dieser Eingriff wird von einem Urologen durchgeführt. Zu den weiteren chirurgischen Eingriffen, die der Urologe zur Behandlung von Hodenkrebs durchführt, gehören alle Verfahren, bei denen zunächst der Hodeninhalt untersucht und bewertet wird, um Hodengewebe zu entfernen und zu untersuchen, bei dem Krebs vermutet wird. Da Hodenkrebs dazu neigt, sich in die Lymphknoten oberhalb der Nieren zu bewegen, kann der chirurgische Behandlungsplan auch die Entfernung der Lymphknoten umfassen, in die sich der Hodenkrebs wahrscheinlich bewegen wird.
Die Nebenwirkungen verschiedener 10- bis 14-tägiger Cisplatin-basierter Therapien wurden mit denen bei Männern verglichen, die nur mit einer Orchiektomie behandelt wurden. Diese Studie umfasste insgesamt 50.507 Patienten mit Seminom im Stadium I mit und 151.521 ohne Krebs. Die mit Chemotherapie behandelten Männer hatten ein höheres absolutes Risiko für Spätfolgen als die Kontrollgruppe, aber ein späteres Auftreten mehrerer nicht lebensbedrohlicher Nebenwirkungen.
Allerdings wiesen Subpopulationen von Patienten, die keinen potenziellen Nutzen aus der Chemotherapie gezogen hatten, fünf oder mehr Jahre nach Beginn der Behandlung eine erhöhte Sterblichkeit sowie ein erhöhtes Risiko für einen zweiten Krebs auf. Bei jenen Männern, die eine abdominale Strahlentherapie erhalten hatten und über zehn Jahre am Leben blieben, bestand ebenfalls ein deutlich erhöhtes Risiko für einen zweiten Krebs. Das absolute Risiko für eine oder mehrere Spätfolgen und eine erhöhte Zahl von Komorbiditäten ist für fast alle Männer im Alter von 65 Jahren erheblich und nimmt erwartungsgemäß mit dem Alter zu. Die Auswirkungen auf die Sterblichkeit waren jedoch gering und es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den Gruppen.
Die Nebenwirkungen einer Chemotherapie hängen hauptsächlich von den jeweiligen Krebsmedikamenten und den betroffenen normalen Zellen ab. Chemotherapien mit hohen Dosen haben wahrscheinlich mehr und schlimmere Nebenwirkungen als Chemotherapien mit niedrigeren Dosen. Einige Medikamente können die Zeugungsfähigkeit eines Mannes dauerhaft beeinträchtigen, während andere vorübergehende Unfruchtbarkeit verursachen können. Einige der Auswirkungen der Chemotherapie auf die Sexualfunktionen können noch lange nach Beendigung der Behandlung anhalten.
Empfehlungen zur Diskussion über die Erhaltung der Fruchtbarkeit vor der Chemotherapie hängen vom Risiko einer Unfruchtbarkeit im Zusammenhang mit der vorherrschenden Behandlung und den Wünschen des Patienten ab. In einer schwedischen Studie hätten viele der Antwortenden (61 von 86; 71%) es vorgezogen, über Fruchtbarkeit gesprochen zu bekommen. In Dänemark wird weniger als die Hälfte der Patienten unter 55 Jahren an einen Spezialisten überwiesen und über die Möglichkeit einer Samenbank informiert. Trotz dieser Ergebnisse hatten Patienten, die solche Bankoptionen erhielten, während und nach ihrer Behandlung eine bessere Lebensqualität.
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