قائمة طعام
علاوة على ذلك، قد يكشف الفحص عن سرطان البروستاتا المرتبط بالبيولوجيا العدوانية حتى يتمكن المرضى من البحث عن علاجات غير مفيدة لهم. عادةً ما يتم اكتشاف سرطان البروستاتا الموضعي سريريًا (cLPCa) في البداية عن طريق خزعة البروستاتا. في الواقع، خزعة البروستاتا الموجهة بواسطة TRUS هي البروتوكول القياسي للكشف عن cLPCa، ويتم إجراء خزعات عشوائية منهجية بناءً على بروتوكولات القطاع القياسية. ومع ذلك، فإن الدقة الإجمالية للخزعة المنهجية للكشف عن أورام مؤشر الصورة المقدرة تبلغ حوالي 50% فقط، ولا يوفر السدس الأساسي للخزعة أي بيانات حول توطين الورم أو عدوانيته.
سرطان البروستاتا هو السبب الرئيسي للسرطان غير الجلدي لدى الذكور. توصي جمعية السرطان الأمريكية والمبادئ التوجيهية للشبكة الوطنية الشاملة للسرطان لعام 2017 بأن يبدأ فحص سرطان البروستاتا عند سن 50 عامًا للذكور المعرضين للخطر المتوسط والذين يتراوح متوسط أعمارهم بين 10 إلى 15 عامًا على الأقل، ويجب إجراء فحص مبكر عند سن 45 عامًا. يؤخذ في الاعتبار أيضًا بالنسبة للفرد الذي يعاني من زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا (أي الأمريكيين من أصل أفريقي). تم استخدام اختبار المستضد الخاص بالبروستاتا على نطاق واسع للكشف عن سرطان البروستاتا وإدارته، ولكن اختبار المستضد الخاص بالبروستاتا في المصل له خصوصية منخفضة، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الكشف الإيجابي الكاذب (70-80%).
في هذه المراجعة، نهدف إلى تقديم لمحة عامة عن الوضع الحالي للخزعة المدمجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS، وهي استراتيجية غنية بالمعلومات ومفيدة للغاية في التحقق من سرطان البروستاتا. ومع ذلك، لا يتم التركيز عليه نسبيًا من حيث استمرار البحث الاستكشافي والابتكار والاستخدام السريري المحتمل.
ويتوقف وضع تعريفات مواتية لهذه الآفات المشبوهة على تطور البيانات والخبرة في مجال تكنولوجيا التصوير، وخاصة بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي، إلى جانب التسجيل المشترك والتفسير مع النتائج النسيجية. بعد ذلك، يمكن متابعة الخزعات المستهدفة أو الانتقائية من خلال تتبع الآفات المشبوهة بمساعدة طريقة التصوير في الوقت الحقيقي مثل الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) لتوجيه إبر الخزعة إلى أهداف محددة.
يمكن للتصوير غير الجراحي اكتشاف الآفات المشبوهة في البروستاتا، إما عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (MRI) مع التصوير التشريحي والوظيفي، أو عن طريق التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) باستخدام المقتفيات الإشعاعية التي تستهدف التغيرات الأيضية الخاصة بسرطان البروستاتا أو مكونات الخلية التي يتم التعبير عنها داخلها. المساحة (مستضدات الغشاء البروستاتي النوعي، PSMA) للورم.
يؤثر سرطان البروستاتا على جزء كبير من سكان العالم، مما يؤدي إلى ارتفاع عبء المرض. تستخدم الممارسة السريرية حاليًا اختبار المستضد الخاص بالبروستاتا (PSA) للتشخيص وخزعة البروستاتا اللاحقة للتحقق من سرطان البروستاتا، ولكنها تخضع المرضى الذين لا يعانون من سرطان البروستاتا لاختبارات غازية غير ضرورية. في العقدين الماضيين، أحدث التقدم التكنولوجي في التصوير والخزعات الموجهة بالصور ثورة في ممارسة تشخيص سرطان البروستاتا.
بسبب الأداء دون المستوى الأمثل، تم تقديم التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (mpMRI) كوسيلة تشخيصية تكميلية لتحل محل، أو على الأقل للمساعدة في إعدادات سريرية مختارة (بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من البروستاتا الأصلية أو بعد العلاج الإشعاعي)، الخزعات المنهجية، عن طريق تحديد الأورام العدوانية المحتملة، مع قيم خصوصية عالية. ومع ذلك، فإن الخزعة المنهجية غير الموجهة لا تزال تظهر قيودًا من حيث الأداء، لا سيما بسبب عدد الخزعات غير الضرورية والسرطانات المهمة سريريًا التي يتم إغفالها، وهي مشكلات يمكن التقليل منها من خلال خزعات متقدمة إضافية يتم توجيهها بواسطة الرنين المغناطيسي الوظيفي.
يوفر دمج الصور من mpMRI مع صورة الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) القدرة على تقدير كثافة الإشارة المتزايدة قبل أخذ الخزعة، بهدف الحصول على خزعة مستهدفة، بدقة مخصصة. أدت هذه التقنية المتقدمة، التي تم تقديمها في عام 2006، إلى التطور الحالي لخزعة البروستاتا الحديثة، والتي تسمى الخزعة المستهدفة بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS (FUS-TB).
خلال معظم السنوات الثلاثين الماضية، كان النهج التشخيصي القياسي لسرطان البروستاتا هو إجراء خزعات عشوائية منهجية موجهة بالموجات فوق الصوتية للبروستاتا. هناك العديد من العوامل التي تحد من دقة تشخيص الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية، وهذا هو السبب في أن تقنيات التصوير المحسنة الأكثر تقدمًا قد جذبت اهتمامًا كبيرًا خلال السنوات الأخيرة. على سبيل المثال، فإن أداء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) في الكشف المبكر عن PCa منخفض نسبيًا، خاصة بالنسبة للأورام الموجودة في الجانب الجانبي من البروستاتا. هذا القيد التشريحي هو أيضًا السبب وراء تباين حساسية TRUS بشكل كبير، وتتراوح من 50% إلى 95%، اعتمادًا على مستوى خبرة أخصائيي الأشعة وأبعاد الأورام وموقعها. تمثل القدرة المحدودة من حيث توصيف السرطان ومراحله ورصد تطور المرض، وتقييد استخدام TRUS في هذه الإعدادات، عاملاً إضافيًا يساهم في انخفاض أداء TRUS بشكل عام.
في خزعة دمج البروستاتا، بعد إنهاء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم وضع إبرة الخزعة في جسم المريض تحت عرض الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي وتمر عبر مركز العلامة.
مطلوب علامة للسماح بتحديد المواقع المستهدفة داخل البروستاتا وفقًا لصور التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الخزعة بمساعدة الموجات فوق الصوتية. يمكن استخدام خمسمائة جهاز خزعة إبرة أساسي (على سبيل المثال، BiopSocket، Bard Medical) أو علامات لاصقة محمولة يدويًا متوافقة مع US/CT مع إبرة (على سبيل المثال، Visicoil، Cook Medical) كعلامات لخزعات الإبرة. في الطريقة الأولى، يتم تمرير مشبك التحديد من خلال إبرة شفط، وفي الطريقة الأخيرة، تتم إزالة العلامة اللاصقة من الغلاف المقشر باستخدام إبرة دقيقة.
الموجات فوق الصوتية هي جهاز يسمح بالتقاط صور للأعضاء عن طريق إصدار صوت عالي التردد، ويتم التقاط الصدى المنعكس مرة أخرى. يتم إجراء فحص البروستاتا بواسطة محولات طاقة محدبة (دقيقة) في البطن بمتوسط تردد 3-5 ميجا هرتز في الطرق عبر المستقيم و7-8 ميجا هرتز في الطرق عبر البطن.
قبل مناقشة التطورات الحديثة في خزعة البروستاتا المستهدفة، مطلوب المعرفة الأساسية بالجهازين المطلوبين لاستخدام هذه الطريقة. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي تم استخدامه بنجاح لأول مرة في الثمانينات، رؤية ممتازة للأنسجة الرخوة. يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا باستخدام مغناطيسات مجال عالية الطاقة. أحد المخاوف الرئيسية في التصوير بالرنين المغناطيسي هو المواد غير المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب، وزراعة القوقعة الصناعية، والشظايا المعدنية، والتي تحد من تطبيقه.
المسار التشخيصي الحالي لسرطان البروستاتا لمرضى الخزعة الساذجين هو خزعة البروستاتا الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) باستخدام خزعات القالب المنهجية. ومع ذلك، نظرًا لحساسيته ونوعيته المنخفضة نسبيًا، كان هناك اتجاه متزايد في استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي التقليدي متعدد المعلمات (mpMRI) للبروستاتا للكشف عن المناطق المشبوهة التي يمكن أن تؤوي سرطانًا كبيرًا في البروستاتا. أدت هذه التطورات في التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا إلى إنشاء منصات دمج جديدة للتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS.
في هذه المراجعة، نود استكشاف حالة منصات دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS الجديدة في عام 2015، بما في ذلك دورها في تشخيص سرطان البروستاتا وتأثيرها على نقاط النهاية المرتبطة بالخزعة. لقد قمنا أيضًا بتضمين تحديث لمنصات دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS الفردية المتاحة تجاريًا والتي يبدو أنها تكتسب شهرة.
في الوقت الحالي، يحتاج الكشف عن سرطان البروستاتا إلى الحصول على عينة من الأنسجة من خلال الخزعة. في الماضي، تم أخذ هذه العينة باستخدام طريقة منهجية ولكن خلال هذا الإجراء، يمكن تفويت سرطان البروستاتا المهم سريريًا. من أجل تحسين اكتشاف سرطان البروستاتا، تم في السنوات الأخيرة تطوير طرق تصوير مختلفة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو TRUS. يمكنهم تحسين خزعة البروستاتا بالإبرة الموجهة.
يجب أن يكون فحص البروستاتا قادرًا على توفير معلومات حركية قيمة حول عامل التباين لتحديد الحدود بين سرطان البروستاتا وأمراض البروستاتا الأخرى أو المناطق الطبيعية. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن يكون قادرًا على التقاط المؤشرات المورفولوجية التفصيلية التي تشير إلى انخفاض معدل الإصابة بالسرطان. من وجهة نظر المريض، يجب ألا تكون تقنية الفحص شديدة العدوانية ويجب أن يكون بها الحد الأدنى من التدخل. ثم تم توجيه استخدام تقنيات تشخيص البروستاتا (في المقام الأول التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للبروستاتا عبر المستقيم - TRUS) لزيادة حساسية ونوعية خزعة البروستاتا لسرطان البروستاتا.
حاليًا، إحدى الطرق المستخدمة هي تقنية الدمج (MRI/TRUS) لخزعات البروستاتا الأساسية. توفر هذه التقنية التصور في الوقت الحقيقي ودمج آفات التصوير بالرنين المغناطيسي مع صور الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد. من الناحية العملية، ينبغي للمرء اختيار منطقة مشبوهة من التصوير بالرنين المغناطيسي لإجراء TRUS، ثم أخذ خزعة البروستاتا الأساسية مع التوجيه البصري. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان حجم ورم البروستاتا كبيرًا، يمكن إجراء خزعات البروستاتا باستخدام أداة تشكيل البروستاتا، وتكرار عينة الورم الكبيرة والحصول عليها اللازمة لإجراء دراسات إضافية يمكن أن تشير إلى العلاج الشخصي الأمثل لهذا المريض.
تعد TRUS طريقة تصوير مثيرة للاهتمام يمكنها توفير بعض البيانات الهيكلية المفيدة للبروستاتا. تاريخيًا، كانت تقنية التصوير الأكثر استخدامًا مع خزعة البروستاتا. تتيح الخزعة المدمجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS الجمع بين طريقتين من أكثر الطرق التصويرية للبروستاتا إجراءً لخزعات قلب البروستاتا.
يتيح دمج التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) أداة معرفية وقوية لأخذ خزعة من البروستاتا في المناطق المثيرة للقلق بدلاً من أخذ خزعة من البروستاتا بشكل عشوائي. لقد ثبت أن نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات (PI-RADS v2) تتحسن وفقًا لاحتمالية الإصابة بسرطان مهم سريريًا، واستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه الحصول على الخزعة الأساسية عبر المستقيم بعد التحسين الدقيق التاريخي يؤدي إلى دقة تشخيصية لمنافسة المعيار الذهبي الحالي لتقنية القالب عبر العجان مع دمج الرنين المغناطيسي. لم تتغير الخزعة نفسها، وتعتمد ممارسات قرصنة أطباء المسالك البولية فيما يتعلق بالمخاوف النسيجية فقط على التاريخ الناتج والفحص وبيانات دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS. الارتباط بين هذه النتائج أمر بالغ الأهمية.
يتيح دمج التصوير بالرنين المغناطيسي وTRUS اتباع نهج أكثر تخصيصًا لخزعة البروستاتا، وتخصيص الخزعة وفقًا لنتائج التصوير والنسيج الخاصة بكل رجل. ومع ذلك، فإن دمج هذه التكنولوجيا الجديدة في سير عمل ممارسات المسالك البولية لدينا يتطلب فهم الخطوات المتضمنة والعقبات التي يجب معالجتها. يهدف هذا السرد إلى توفير سير عمل شامل لاستهداف دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS للبروستاتا بما في ذلك الفروق الفنية والمفاهيمية الدقيقة التي يتم مواجهتها أثناء التنفيذ. يُفضل اتباع نهج متدرج بحيث يتم فهم التفسير والترجمة الصحيحين لمعايير PI-RADS v2 وPI-MAP قبل التنفيذ السريري.
بشكل عام، عند اختيار المريض، يمكننا تحديد الرجال الذين سيستفيدون من هذا الفحص المحدد لإجراء الخزعة المستهدفة بعد النتائج الإيجابية من حيث بيانات سرطان البروستاتا المهمة سريريًا والتي يتم مشاهدتها في ممارسة المسالك البولية الروتينية. في الحالات التي يتم فيها تفسير بعض خصائص التصوير الإشعاعي (موقع الآفة، الحجم، كثافة الإشارة، توطين المناطق، قياسات SWE) في التصوير، واستخدام التحليلات الوصفية الإضافية، من المعروف أن نتائج الخزعة السابقة مفيدة إلى حد ما.
في تقارير وأنظمة بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، الإصدار 2.0، عندما يكون هناك قلق سريري، يُذكر أن الأشخاص الذين لا يستوفون معايير المراقبة النشطة ولكنهم يحتاجون إلى خزعة هم أفضل المرشحين لتحقيق الحساسية والنوعية في فئات منخفضة والحضور المتوسط والسريري. لا يزال يوصى بإجراء الخزعة التقويمية للأشخاص الذين لديهم PSA قدره 50 نانوغرام/مل في التصوير والمتطلب الأول لنفس المستوى من حيث السبب الخبيث (يتم استيفاء معيار التوصية بالخزعة كنقطة واحدة غير معروفة ونقطة واحدة من الفئة 4 ) يتم ضمانه.
ومع ذلك، فهو يهدف إلى إنقاذ الأشخاص من الخزعات غير الضرورية، ويجب تقديم النتائج المتعلقة بالآفة للأشخاص الذين لا يحتاجون إلى خزعة في تقرير التصوير بالرنين المغناطيسي وتوزيع نقاط الفئة 1 و 2 و 5 بشكل صحيح. تبلغ الحساسية العامة والخصوصية لـ mpMRI 57-87% و53-90%، على التوالي، ولكن يمكن زيادة متطلبات إجراء خزعة عبر المستقيم اللاحقة عند الطلب الأول حتى 92% من خلال الجمع بين خصائص التصوير ومستوى PSA والقيم، الاختيارات الشخصية والمحددة للمريض، والحالات المرضية الأخرى، والتي تطورت بالفعل ويجب أن تتوقف الآثار الجانبية التراكمية طويلة المدى.
قبل تخطيط الخزعة واختيار المريض، يجب تغطية أحد أهم مجالات الخزعة المدمجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS بالتفصيل. على الرغم من أن إجراء الخزعة المدمجة واحترافية الفريق أمر في غاية الأهمية لتحقيق نتائج جديرة بالاهتمام، إلا أن إعداد المريض وإرسال البيانات إلى أخصائي الأشعة لإجراء التفسير الأكثر دقة وحساسية هو أيضًا مهم جدًا في طريقة التعرف على المرضى الذين سيتم تشخيصهم خزعة باستخدام برنامج الخزعة الانصهار. على الرغم من أن استخدام المجال المغناطيسي 3 تسلا متفوق من حيث تحديد الورم وتصنيفه، إلا أن الآثار البولية وغير البولية شوهدت بشكل أكثر بداهة ولكن بشكل أكثر دقة مع تقييم T2W لجهاز 3 تسلا في الأدبيات. أدى التصوير بالرنين المغناطيسي الموزون للانتشار مع قيم b أعلى (b = 1600-2000)، ويفضل أن يكون ملفًا داخليًا مستقيميًا، والفحوصات الديناميكية المحسنة على النقيض بما في ذلك تصحيحات ما بعد المعالجة إلى زيادة الخصوصية والقيمة التنبؤية الإيجابية لـ mpMRI من أجل الحصول على دقة تشخيصية أعلى.
لإجراء خزعة دمجية، عادةً ما يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للحوض، مع أو بدون التباين. يتم التقاط الصور في الطائرات المحورية والسهمية والإكليلية. يتم بعد ذلك الحصول على الصور في نظام دمج المسالك البولية، حيث يتم تسجيل خريطة التصوير بالرنين المغناطيسي وصور الموجات فوق الصوتية المقابلة وجاهزة للاستخدام في الخزعة المستهدفة. مع التقاط جهاز الخزعة طوليًا في مسبار المستقيم، يجب أن تتم عملية رسم الخرائط والتسجيل في أقل من 5 إلى 10 ثوانٍ من أجل الحفاظ على التسجيل (والهدف ثلاثي الأبعاد) المعروض في الموجات فوق الصوتية. إذا استغرق الأمر وقتًا أطول من ذلك بكثير، فيجب إعادة تسجيل المريض وإعادة الحصول على الصورة لضمان الاستهداف الصحيح. يمكن أن تشكل هذه الأحداث تحديًا أثناء تشوه كبسولة البروستاتا أو الحركة الكبيرة لغدة البروستاتا.
في خزعة البروستاتا المدمجة بالصور، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الخزعة واستخدامه كخريطة لاختيار أهداف الخزعة المحتملة. أثناء الخزعة المدمجة بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS، يمكن لطبيب المسالك البولية تصور الأهداف ثلاثية الأبعاد التي تم التقاطها في التصوير بالرنين المغناطيسي على شاشة الموجات فوق الصوتية الخاصة به في الوقت الفعلي. يتم تراكب هذه الأهداف ثلاثية الأبعاد على المستوى ثنائي الأبعاد للموجات فوق الصوتية. نظرًا لاستخدام مسبار عبر المستقيم، فإن غالبية مجال الرؤية أثناء الموجات فوق الصوتية يكون قميًا إلى قاعديًا (أدنى من العلوي). ومع ذلك، في كل مقطع يظهر فيه جهاز الخزعة، سيتم عرض حجم التصوير بالرنين المغناطيسي. تضمن هذه الإمكانية تداخلًا جيدًا بين أهداف الخزعة في التصوير بالرنين المغناطيسي وصورة الموجات فوق الصوتية. يستخدم طبيب المسالك البولية هذه الخريطة لتوجيه إبرة الخزعة الخاصة به. باستخدام الخزعة المدمجة بالرنين المغناطيسي/TRUS، يمكن لطبيب المسالك البولية توجيه إبرة الخزعة إلى المواقع المحددة في البروستاتا. بعد الخزعة، يتم تغطية النوى المأخوذة من الخزعة والأهداف الخاصة بها على التصوير بالرنين المغناطيسي، وتتم مقارنة النتائج بمعلومات التصوير الأولية.
تم إنشاء العديد من النماذج وأنظمة التسجيل لاستخدامها في تقييم احتمالية الإصابة بمرض كبير وتمييز النتائج الحميدة. أحد أنظمة التسجيل هذه، وهو نظام إعداد التقارير ونظام تصوير البروستاتا (PI-RADS) الذي تمت مراجعته مركزيًا، كان يتمتع باتفاق بين المراقبين ومستوى عالٍ من الدقة في التصوير، وهو ما قاله Portalez et al. تم الإبلاغ عنها في آفات ملتبسة أو غير محددة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. كان PI-RADS قادرًا على التنبؤ بـ PCa العدواني باستخدام القطع السريري الذي يزيد عن 4 مع NPV بقيمة 96% مع حساسية وخصوصية 100% و57%، على التوالي.
كان لنظام التسجيل الذي تم تطويره والتحقق من صحته بواسطة Radtke et al.، وهو نظام تسجيل الجمعية الأوروبية لأشعة الجهاز البولي التناسلي (ESUR)، قيمة تنبؤية سلبية عالية (NPV) كنهج منهجي لرسم خرائط السرطان بحساسية ونوعية تبلغ 63.2% و81.31. TP3T، على التوالي. تدعم بياناتهم المفهوم القائل بأن تسجيل ESUR يساعد في تقليل الحالات المفقودة والتي يمكن تجنبها باستخدام خزعة دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS. وتمكن الرجال من إعادة تصنيفهم إلى مجموعة أقل عرضة للخطر، وتجنب الوفيات الناجمة عن الإفراط في العلاج. تتوافق هذه النتائج مع النتائج التي توصل إليها Gaur et al. والتي تشير إلى أن استخدام mpMRI، في PCA الموضعي، يمكن أن يكون بمثابة علامة حيوية لتقييم تطور المرض عند المتابعة.
علاوة على ذلك، الاعتراف بالتصوير بالرنين المغناطيسي كمؤشر حيوي لأورام الأنسجة الرخوة، بالإضافة إلى NI-RADS، Rouviere et al. طور مخططًا بيانيًا قائمًا على المريض يستخدم بيانات المريض وبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي وبيانات الخزعة للتنبؤ بالأمراض الضارة الشاملة وتقليل عدد حالات السرطان منخفضة الدرجة. وبالتالي، بينما يتطلع مطورو تطبيقات الهواتف الذكية والمحققون إلى تسريع برامج التدريب المتعلقة بفهم التصوير بالرنين المغناطيسي لنشوء الآفة وتوصيفها، فقد يتم استخدام خدمات التطبيب عن بعد لتحقيق نشر عالمي للتكنولوجيا لنموذج يعمل بشكل أفضل لكل من المرضى والأطباء.
في مجموعة مكونة من 1003 رجال خضعوا لخزعة دمج MP-MRI وMRI/TRUS، قام Bjurlin et al. أبلغ عن ارتفاع معدل اكتشاف السرطان (59% مقابل 73%) وقيمة تنبؤية إيجابية أعلى (23% مقابل 33%) للآفات المكتشفة بالرنين المغناطيسي والتي تتطلب خزعة دمج MRI/TRUS مقارنة بدراستهم السابقة التي شملت جميع القادمين. شجع تطبيق خزعة دمج التصوير بالرنين المغناطيسي / TRUS السلبية على انخفاض احتمالية إجراء خزعة البروستاتا الثانوية مقارنة بالنوى المنهجية. سمح الجمع بين استخدام PSA ودرجة الأشعة بالرنين المغناطيسي والخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي بمزيد من الثقة في تحديد المرضى الذين يمكنهم تجنب الخزعة المنهجية اللاحقة دون المساس باكتشاف PCa. في أكبر دراسة حتى الآن، Puech وآخرون. قام بتقييم حدوث آفة التصوير بالرنين المغناطيسي / الولايات المتحدة ومدى ارتباط ذلك بالكشف الشامل عن PCa. ووجدوا أن الخزعات الموجهة بالرنين المغناطيسي/الولايات المتحدة تم إجراؤها بتكرار أكبر لدى المرضى الذين لديهم منطقة مشبوهة في التصوير بالرنين المغناطيسي، لكنهم أثبتوا أن هذه النتيجة لم تكن مستقلة عن PSA أو العمر.
الابتكار التكنولوجي المعروف باسم MRI/TRUS fusion، وهو مزيج من التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي، يحل العديد من المشكلات. من خلال الاستفادة من مزيج كل من تقنيات التصوير، بما في ذلك البرنامج الذي يجمع بين التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية الحية ثنائية المستوى عبر المستقيم (TRUS)، فإن ظهور نظام الخزعة المدمج بالتصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS يبشر بمستوى جديد تمامًا من دقة سرطان البروستاتا تشخبص. وكنتيجة مباشرة، يتم الآن استخدام إجراءات خزعة البروستاتا الأكثر دقة في مرافق سلون كيترينج وغيرها من مرافق الرعاية الصحية عالية المستوى، مما يوفر مساعدة بصرية فورية وتوجيه إبرة الخزعة.
تستخدم الخزعة العشوائية التقليدية للبروستاتا التصوير بالموجات فوق الصوتية وحده، وهو محدود في قدرته على تحديد سرطان البروستاتا المهم سريريًا. ومع ذلك، مع القوة المشتركة للموجات فوق الصوتية الحية والتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، فإن علاج البروستاتا بسبب الاشتباه بسرطان البروستاتا عن طريق الخزعات المستهدفة يتحسن كثيرًا. يؤدي استخدام أجهزة الخزعة المدمجة بالرنين المغناطيسي/TRUS في الوقت الحقيقي إلى إحداث تحول في الرعاية التقليدية للبروستاتا، وإحداث ثورة في طريقة تشخيص سرطان البروستاتا وعلاجه.
فهو يتيح لأطباء المسالك البولية تحسينًا هائلاً في الكشف المستهدف وتوطين الخزعات وتوجيهها. من خلال تقديم مستوى أعلى بكثير من معلومات المراقبة، يتم الآن استخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل عدد متزايد من أطباء المسالك البولية لاستهداف المناطق التي تتطلب خزعة بشكل دقيق ومباشر، وبالتالي تقليل مخاطر أخذ عينات خزعة عشوائية. لا تزال معدلات المضاعفات لـ 5-8%، بما في ذلك النزيف والألم والعدوى، تمثل مشكلة حيث يتم أخذ خزعات الإبرة الأساسية بشكل عشوائي من طريقة تصوير علاج البروستاتا الأكثر استخدامًا.
تم دمج عدد قليل من التطورات التقنية التي يوفرها دمج TRUS/MRI متعدد المعلمات 3T في الممارسة السريرية الحديثة. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يزال يحظى بالثناء في كثير من الأحيان لقدرته على توجيه الخزعات إلى المناطق المعنية، إلا أن القليل من الدراسات تستعرض تقنيات الخزعة المدمجة ضمن مجموعة أكثر انتقائية، ولم يتم إجراء مقارنات مباشرة مع معرفتنا. يبدو أن التصوير المحوري T2 كافٍ لتوجيه الخزعات في تقارير متعددة، مع تحديد حالة واحدة فقط استخدمت المعلومات الإضافية لسلسلة تحسين التباين الديناميكي.
تكلفة تكرار الخزعات، سواء بالنسبة للمريض أو مقدم الرعاية الصحية، وصعوبة أخذ العينات بشكل متسق عبر المناطق ذات الاهتمام، تقلل من فعالية الخزعة التقليدية الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. في تقرير حديث يحلل أكثر من 2500 رجل خضعوا للتصوير بالرنين المغناطيسي تليها خزعة على مدى فترة ست سنوات، لوحظ أن التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعلمات مع استخدام أنظمة الإبلاغ المتطورة يقلل من الخزعات السلبية ويزيد من اكتشاف السرطانات عالية الجودة لدى مرضى الخزعة الساذجين. علاوة على ذلك، فإن المعالجة ثلاثية الأبعاد لبيانات التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تقدم نظرة ثاقبة لطبيب المسالك البولية حول الموقع الدقيق داخل البروستاتا، مما قد يسمح بتوجيه متقدم أثناء الخزعة.
سيكون السؤال الرئيسي المثير للجدل هو ما هي تقنية نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) مع أي نوع من محركات الإبرة قد تكون الأفضل لخزعة دمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS؟ قد يوفر الجمع بين محرك إبرة GPS (النوع A وB)، وLogic 9 وبروتوكول الخزعة الاندماجية خزعة أكثر دقة للبروستاتا من نظام GPS الأصلي للجحيم أو السرطان.
تمثل هذه التكنولوجيا خطوة أخرى في التطور المستمر لعملية خزعة البروستاتا. في المستقبل، سيتم تطوير أنظمة أخرى مماثلة واعدة لإبرة نظام تحديد المواقع العالمي (GPS) مع مرور الوقت لإجراء خزعة دقيقة وتشخيصية للبروستاتا. مع مزيد من التقدم، قد يصبح التوصيف البيولوجي للآفات التي تم تحديدها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي مرضيًا. سيتم تقليل التداخل إلى الحد الأدنى، وسيتم تعظيم فعالية ودقة وسلامة خزعة البروستاتا.
يجب أن تكون المرافق التي تقوم بتقييم تقنية الخزعة المدمجة بالرنين المغناطيسي/TRUS معدة جيدًا. توفر هذه الورقة، مع ورقة مصاحبة، المعرفة الأساسية الضرورية لطبيب المسالك البولية لإجراء خزعة دمج البروستاتا عالية الجودة. ومع ذلك، قبل الشروع في إجراء خزعة البروستاتا، يجب على المرء أولاً امتلاك جهاز البروستاتا عالي الجودة مع الأجهزة والبرامج المناسبة، بما في ذلك نظام دمج MRI-TRUS وجهاز كمبيوتر متوافق.
وبعيدًا عن نمذجة الذكاء الاصطناعي، تأخرت بيانات التجارب السريرية التسجيلية في مجال سرطان البروستاتا، وتعد النمذجة الرياضية للتنبؤ بنتائج الخيارات الإجرائية المختلفة مجالًا خصبًا لتحقيق الذكاء الاصطناعي. ويتجلى ذلك في الفجوات المعرفية المرتبطة بالمراقبة النشطة لسرطان البروستاتا. سيتم تمكين نشر أدوات دعم القرار السريري المتقدمة هذه بشكل أكبر من خلال ابتكارات إضافية من البائعين مثل منصات العرض العالمية المتاحة للتشخيص السريري، والأشعة الباثولوجية، والتخدير، والتدخلات الآلية.
من المطلوب أيضًا توفر أدوات دعم القرار السريري المتقدمة المعتمدة من قبل الجهات التنظيمية لدراسة فائدتها وللوصول إليها من قبل المطورين الآخرين من أجل البناء عليها. بالإضافة إلى ذلك، للحد من الإفراط في التشخيص والإفراط في العلاج والسماح بمراقبة طولية منخفضة التكلفة وغير جراحية لعبء السرطان لدى المريض، فإن التوفر على نطاق أوسع للخزعات السائلة الدقيقة للغاية وفحوصات التحليلات المتعددة للأنسجة المستقلة باستخدام علم الإشعاع سوف يفيد رأس المال والرقمنة وتحليلات البيانات والتشخيصات. ، وعلم الجينوم في سوق أمراض المسالك البولية.
لقد استفاد مجال تشخيص سرطان البروستاتا بشكل كبير من الاهتمام والتقدم المحرز في مجال الذكاء الاصطناعي والتعلم الآلي. في البداية، كانت هناك حاجة إلى مجموعة بيانات كبيرة لضبط عتبات التمييز وتعديل ومعايرة عملية أخذ العينات للتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا لتحسين الدقة وتقليل أخطاء أخذ العينات.
في جزء كبير منه نتيجة للمشاركة الكبيرة في الصناعة، أصبحت العملية الآن أكثر آلية، كما أن زيادة توافر التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا وتسلسلات التصوير بالرنين المغناطيسي ذات القياس الفائق المعياري قد خلقت مجموعات بيانات أكبر وأكثر كفاءة. وهذا بدوره أدى إلى زيادة قابلية التصنيع وسهولة اعتماد النظام الصحي. أصبح من الممكن الآن تحقيق مستويات عالية من الدقة في تحديد موقع آفة المؤشر وتحديد موقعها. ومن خلال إشراك المتخصصين في التعلم الآلي، يمكن تطوير الذكاء الاصطناعي الخاص بالأمراض، والأدوات التنبؤية، وأدوات دعم القرار. يعد تصنيف سرطان البروستاتا على التصوير بالرنين المغناطيسي حاليًا مجالًا للتطور السريري الأكثر انتشارًا. يتوفر أيضًا التسجيل العصبي للتعلم العميق لأدوات التصوير بالرنين المغناطيسي ومركز البروستاتا لمحاذاة الكتلة لدمج التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS.
يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للحوض لمسح الأفراد الذين يعانون من ارتفاع مستويات مستضد البروستاتا النوعي، وتقييم المستقيم المحوسب السلبي القاسي، وأول خزعة لتشخيص سرطان الدم، وعندما يكون هناك شك في درجة المرض وما إذا كان المرض عضويًا -مرتبط ب. تتمثل منهجية التصوير التشخيصي الموسع في تحسين الموجات فوق الصوتية الخام عبر المستقيم أو حتى العانة إلى الموقع المستهدف للخزعة من خلال تسجيل صور الموجات فوق الصوتية/التصوير بالرنين المغناطيسي في الوقت الفعلي المستخدمة في كل من المجموعة المعرفية/البصرية أو استراتيجية الجمع بين الموجات فوق الصوتية/التصوير بالرنين المغناطيسي المتطورة.
قام التصوير بالرنين المغناطيسي بتوسيع الحساسية من 48 إلى 93% عندما حددت الخزعة القياسية الموجهة بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم نموًا أقل في حجم البروستاتا في مرحلة الجولف. ومع ذلك، فإن عيب الخزعة الموجهة بالرنين المغناطيسي هو التكلفة، والحدود من نماذج التصوير بالرنين المغناطيسي، والفهم الآلي المطلوب من قبل المبدعين، ويتم إجراؤها بشكل عام باستخدام مجموعة التصوير بالرنين المغناطيسي/TRUS اليدوية.
English 
Türkçe 
Deutsch 
Español 
Français 
Italiano 
Русский 
Română 
العربية