تشنغ وآخرون. وأشار إلى أن CA كانت الطريقة الأولى التي تم أخذها في الاعتبار لعلاج سرطان الكلى الصغير. كما تشانغ وآخرون. أظهرت الدراسة أنه في علاج 328 مريضًا، كانت نسبة CSS للمرضى لمدة 3 سنوات و5 سنوات و7 سنوات هي 97.9% و93.5% و84.6%، في حين كانت مخاطر فشل المرضى 18.2% و12.9% على المدى القصير. (≥ 4) وتأثيرات طويلة المدى (28).

وكان معدل الوفيات في المرضى 5.8%، مع احتمال 4147 شهرا. وكشفت الدراسة أيضًا أنه يمكن التنبؤ بالحجم بناءً على عوامل الفشل المحتملة المحددة. لم يتم تحديد أي ناسور. وفقًا للنتائج المبلغ عنها، كانت المزايا الكبيرة لـ CA لعلاج أورام الكلى هي السيطرة على الأورام، وفترة علاج قصيرة وجراحية واحدة (تخفيض لا يصدق في تكلفة العلاج في المستشفى)، وفقدان طفيف في تصفية الكرياتينين، ومعدل ثقب منخفض جدًا. ومع ذلك، كان للـ CA آثار جانبية تتمثل في مضاعفات وعائية عصبية وتمتد إلى الرئتين، وهي مناسبة أكثر للمناطق الطرفية والمناطق البعيدة، مع وجود أورام <40 مم بسبب انخفاض القدرة على التدمير بالحرارة ومقاومة الدعامات.

كبيرة / الكلى. أظهرت الأبحاث ثلاثية الأبعاد أن CA بمساعدة الولايات المتحدة الكلاسيكية لها أيضًا حدود في وجود أمراض أخرى (على سبيل المثال، سوء الامتصاص، ارتفاع مدخل الكلى، عدم القدرة على تبريد أعراض المستقيم)، مناطق خلف الصفاق مع الغاز، والمقابض المعوية، كما لو كانت كذلك. يتم تنفيذها مع المصفوفة الكلوية. يُفضل أيضًا الاختراق وCA باستخدام microprezism والبحث ثلاثي الأبعاد. الاستئصال بالتبريد هو علاج محوري لسرطان الكلى في العلاج الجراحي، والذي يتمثل في إدخال مسبار التبريد في كتلة الورم ومن ثم تبريد كتلة الورم، وتشكيل كرة ثلج حول كتلة الورم، ثم تجميد أنسجة كتلة الورم تدريجيًا عند -40 درجة مئوية. ج لمدة 5-10 دقائق.

إنها تقنية فعالة ذات تدخل جراحي بسيط لتدمير الأنسجة السرطانية في مكانها من خلال كرة ثلج مكونة من تجميد الأرجون أو الهيليوم بدرجة حرارة منخفضة للغاية، ويتم تطبيقها على المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى الموضعي والذين لا يناسبهم الجراحة العامة، ومرضى العمليات الجراحية المعرضين للخطر، و أولئك الذين يرفضون إجراء عملية استئصال الكلية. لا يزال العلاج يتمتع بمزايا الجراحة الصغيرة/الجراحة غير الدموية/الحد الأدنى من الإصابة علاجي المنشأ/الشفاء المريح لوظيفة الجسم. الاستئصال بالتبريد هو إدخال إبرة تجميد معدنية (إبرة تبريد) في المنطقة الدافئة المشتبه في كونها آفة، ثم تجميد موضع الإبرة المبردة عند درجة حرارة -40 درجة مئوية لمدة 5-10 دقائق.

وتستخدم هذه التقنية لعلاج العديد من الأمراض من خلال مبدأ تجميد الأنسجة عالي الطاقة. تشخيصه وعلاجه غير جراحي وغير مؤلم، وتأثيره دقيق. وقد سمح دورها في مجال علاج الأورام بدراسة آلية تجميد الخلايا السرطانية لفترة طويلة. نظرًا لأن الأمر يتطلب وقتًا قصيرًا فقط، فإن آلية طفرة الخلايا السريعة عن طريق التجميد في درجات حرارة منخفضة توفر نموذجًا تجريبيًا جيدًا. وفقًا لاختيار الدورة الزمنية للتدمير بالتبريد، يمكن اختيار طفرة الخلايا السرطانية وتكييفها مع وقت معالجة السلاسل الزمنية. نظرًا لأن معظم البروتينات الواقية من البرد يتم تحفيزها وتؤثر على مقاومة العلاج بدرجة الحرارة المنخفضة، فإن درجة الحرارة قبل البروتين الواقي من البرد تدمر بنية الجينات والبروتين.

التطبيقات السريرية تم استخدام التطبيق الموضعي للطاقة الحرارية المستمدة من المصادر الكهرومغناطيسية أو الصوتية كعلاج استئصالي في طب المسالك البولية البشرية منذ السبعينيات والثمانينيات. وثقت السلسلة الأولى من الدراسات التي أجريت على استئصال أنسجة الورم فعاليتها مع تقليل الحجم الذي يتم مراقبته من خلال الحفاظ على الحمة الكلوية الطبيعية المتداخلة المحيطة. صنف دانسي وديشيرت طرق الاجتثاث الحراري هذه على أنها يتم تسخينها من خلال التبادل الحراري أو الموجات فوق الصوتية أو طاقة الترددات الراديوية.

بالإضافة إلى الحرارة، يمكن لمولدات الموجات فوق الصوتية توفير الطاقة، إما بالموجات فوق الصوتية عالية التردد أو الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة، وهو نهج تم تقديمه كتفتيت الحصى يستهدف بدقة كتل الكلى الصغيرة بما في ذلك الأنسجة الكلوية الدهنية تمامًا. وقد تم توثيق ثلاثة تطبيقات سريرية رئيسية لهذا العلاج الاستئصالي الذي يحافظ على الكلى والأعصاب: أولاً، تطبيق سرطان الخلايا الكلوية الجزئي مع كتلة كلوية متزامنة في نهج تشريحي معدل في ظل ظروف منخفضة المخاطر؛ ثانياً، المراقبة النشطة مع العلاج الاستئصالي اللاحق؛ والثالث، سرطان الخلايا الكلوية الذي يحافظ على النيفرون في الفترة المحيطة بالجراحة. على الرغم من أن التحليل الجزيئي للكتل الكلوية الصغيرة يمكن أن يحدد العلاج الوقائي للكلية في مرحلة مبكرة جدًا، إلا أن التطبيقات السريرية تظل مقيدة لصالح الجراحة المعيارية الحرارة أو منخفضة الحرارة. تناقش هذه النظرة العامة المبادئ العامة بالإضافة إلى المبررات العلاجية المختلفة والاعتبارات الفنية للعلاجات البؤرية الحالية والقادمة.

العلاج الحراري بالموجات الدقيقة (MTT) أبلغت معظم الدراسات التي تم فيها تقييم MTT كعلاج الخط الأول لأورام الكلى الصغيرة (عادةً أصغر من 4 سم) عن معدل نجاح ممتاز وانخفاض معدل المضاعفات الرئيسية. في إحدى الأوراق البحثية، حقق المؤلفون معدلات بقاء على قيد الحياة خاصة بالسرطان لمدة 5 سنوات، ومعدلات بقاء إجمالية، ومعدلات خالية من النقيلات، أقل قليلاً مقارنة بسلسلة كاملة من المرضى الذين عولجوا بـ RFA، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. الميزة الرئيسية لـ MTT هي أنه، بالمقارنة مع RFA، لا يعتمد على التوصيل الكهربائي: تنتقل الموجات الدقيقة عبر الأنسجة البيولوجية قبل أن يتم امتصاصها.

العيب الرئيسي للاستئصال بالموجات الدقيقة هو أنه قد يكون أقل قابلية للتنبؤ به بالمقارنة مع RFA، على الأقل من وجهة النظر النظرية والرياضية. وبطبيعة الحال، يمكن تجاوز هذا القيد المحتمل باستخدام الملاحة المجسمة التي يتم فيها ملاحظة كل من الإبرة والمنطقة الداخلية حول الإبرة عبر الولايات المتحدة في الوقت الحقيقي أو عن طريق إجراء عملية جراحية مفتوحة.

يمكن تقديم العلاج الحراري بالموجات الدقيقة (MTT) إما عن طريق الجراحة المفتوحة أو عن طريق الجلد. في الحالة الأولى، يتم توصيل الموجات الدقيقة إلى الأنسجة المستهدفة تحت التحكم المباشر بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. في الحالة الثانية، يمكن توصيل الموجات الدقيقة عند طرف أنواع مختلفة من الهوائيات (قطب أحادي القطب، مسبار ثنائي القطب، عمود مبرد بالماء، مصفوفة ذاتية التوسع، قضيب متحد المحور مفتوح مبرد بالماء). يتم إجراء MTT عن طريق الجلد عادة في غرفة الأشعة تحت التخدير الموضعي. عند اكتمال الإجراء، يقوم أخصائي الأشعة بإجراء فحص للتحكم في البطن. إذا كانت الخلايا السرطانية لا تزال موجودة، فإنه يقوم بتوصيل الموجات الدقيقة مرة أخرى.

تحليل مقارن مع العلاجات البؤرية الأخرى إن طريقة SIT الحالية التي تستخدم درجات حرارة أعلى (أعلى من 70 درجة مئوية) والتخدير العام هي أكثر صدمة للمرضى مقارنة بـ RFA، والتي يتم إجراؤها عادةً باستخدام ترددات تجميد مختلفة ويتم إجراؤها بشكل أساسي تحت التخدير الواعي و/أو التخدير الموضعي. وبالتالي، فإن مؤشر كفاءة SIT الوحيد هو التحكم الموضعي في الأعضاء، ويعتبر SIT هو المعيار الحديث لعلاج بؤر سرطان الكلى الموضعي فقط عندما تفشل تقنيات الحفاظ على الأعضاء.

إن مفهوم العلاجات البؤرية لسرطانات الكلى، الأقل عدوانية مقارنة باستئصال الكلية الكلي، ينطوي على مشاكل عامة في النهج بالنسبة لجميع تقنيات الحفاظ على الأعضاء البؤرية بسبب عيوب تقنيات التصوير المستخدمة، وغياب الفحص النسيجي بعد العملية الجراحية للأجزاء المتبقية من الأعضاء. ، عدم كفاية أو عدم وجود طرق لمراقبة عمليات النقاهة وتكرار المرض. ومع ذلك، فإن مقارنة فوائد العلاجات البؤرية المختلفة مقارنة ببتر الأعضاء تحدد تطور هذه التقنيات، وتحول بشكل فعال النهج في علاج العديد من الأمراض من التقنيات الجراحية إلى التقنيات البؤرية.

الموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة (HIFU) تعتبر العلاجات البؤرية في علاج أورام الجهاز البولي ملحة وضرورية. هل الانخفاض في حجم الحمة المعالجة من علاجات الأورام الجذرية بالمنظار؟ هل يتم التخطيط لاستراتيجيات الحفاظ على الجسد وفقًا لقواعدها ومبادئها، مع إعطاء الأورام الأولية فقط عندما تحترم بعض القواعد الإستراتيجية فيما يتعلق بخصائصها التشريحية. ولسوء الحظ، فإن الاستراتيجيات المستخدمة هي في شكل تجريبي ولا يتم تنفيذها إلا بكميات كبيرة. وهي تنيرها حلول عالية، لكنها لا تستطيع إلا أن تحدد جدوى الأغراض.

من المؤكد أن تكلفة البلاك مثالية، مثل دمجها في الاستراتيجيات المركبة. من ناحية أخرى، نحن عند توجيه 0.5 تسلا MR، مما يحد من إمكانية تطبيق التقنية فقط على كبار السن والأقل سمنة. تكلفتها محدودة للغاية أيضًا. والفياجرا، التي يتم تسويقها بعلامة CE في أوروبا وتستخدمها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، هي مرجعها السريري. يتكون الجهاز من طاولة خارج الجسم متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي. تتم مراقبة الآفة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ويمكن إجراء نقل مثالي للإيقاع بين هذه المراقبة والخلايا القاتلة للخلايا، حيث تتركز الطاقة الصوتية. وفيما يتعلق بهذه المسألة، فقد أبلغت العديد من الدراسات عن آثار جانبية. خبرتها واسعة النطاق وموثوقة سريريا. يتم وضع HIFU في جميع البروتوكولات التي يوجد بها توجيه بالرنين المغناطيسي، نظرًا لأنه قادر على توجيه موقع الآفة (ينتج بشكل جانبي رسم خرائط مجرى البول). يجب مراعاة العديد من القيود عند استخدام HIFU.

المزايا والقيود على الرغم من تطوير طرق مثل CN وLPN والعلاج بالتبريد والترددات الراديوية والعلاج بالموجات الدقيقة وHIFU لعلاج أورام الكلى المتقدمة، فمن المعروف أيضًا أن هذه التقنيات لا يجب اعتبارها بطريقة متعارضة مع العلاج بالتبريد. تعتبر التقنيات الأكثر تقليدية لجراحة الكلى المفتوحة أو بالمنظار أو الجراحة الروبوتية، ولكنها، إذا تم دمجها بشكل صحيح، جزءًا من عرض علاجي متعدد التخصصات ومتعدد الأساليب ضد ورم الكلى المقدم للمريض.

لا يزال استخدام هذه التقنيات يعاني من بعض القيود أثناء وبعد العملية الجراحية مقارنة بالتدخل الجذري، مع نسبة مخاطر الانتكاس الموضعي والورم المتبقي أعلى بالنسبة لآفات T1b (> 7 سم) بسبب خصائصها الميكانيكية الحيوية. بالنسبة لهذه الجماهير الأكبر، فإن تطوير وتحسين هذه المعالجات البؤرية في تطور مستمر. يعتمد توفر العلاجات على حجم الآفة وموقعها وخصائصها. يمكن أن يكون خطر التكرار أعلى مقارنة بالاستئصال ومن الواضح أن العلاج المحافظ لا يمكن أن يكون معيار الرعاية لجميع المرضى، وخاصة أولئك المصابين بمرض الكلى الوحيد.

في الواقع، تم استبعاد هؤلاء المرضى إلى حد كبير من التجارب العشوائية الأخيرة، ولم يتم تحديد فائدتهم الفعالة بشكل واضح على الإطلاق. لا توجد خزعة أو تخطيط بسيط قبل العلاج، وغالبًا ما تؤثر هذه العلاجات على وظائف الكلى مع احتمالية الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوظائف ذات الصلة حتى الحاجة إلى غسيل الكلى. لا غنى عن تصنيف الأورام والدراسات متعددة المؤسسات المرتقبة لتحديد تأثير هذه التقنيات على بقاء المريض. من أجل تحديد خصائص هذا المصطلح وتصنيف المخاطر بشكل أكثر دقة، أجرينا هذه المراجعة للأدبيات الحالية المتعلقة بالعلاجات البؤرية للورم الكلوي.

يحافظ خيار العلاج البؤري على وظائف الكلى ويعتبر خيارًا مثاليًا للمرضى الذين يعانون من كلية واحدة، وأورام الكلى الثنائية، وسرطان الخلايا الكلوية الوراثي، وأورام الكلى الصغيرة المتعددة، وموانع التخدير العام، وفي المرضى غير المناسبين لإجراء عملية جراحية كبرى. نتيجة لاستخدام تقنيات التدخل الجراحي البسيط، يتم تقليل الألم بشكل عام، وتقصير فترة الإقامة في المستشفى إلى حد كبير، ويتمكن المرضى من العودة إلى الأنشطة اليومية العادية بسرعة.

يمكن تطبيق التقنيات المستخدمة في العلاج على المرضى الضعفاء أو المعرضين للخطر طبيًا والذين يعتبرون غير مؤهلين للعلاج الجراحي العام، مما يقلل بشكل كبير من الإقامة في المستشفى، وتكاليف الاستشفاء، وتكاليف العلاج الإجمالية لخدمات الرعاية الصحية. إن إمكانية استخدام هذه العلاجات في مرحلة المراقبة النشطة أو في حالة انتكاسة الورم تستلزم أيضًا توفير خسارة تكاليف الإنتاجية للمرضى المشاركين. كما أن تقليل خطر جر العمود الفقري يجعل هذا العلاج خيارًا تقنيًا مهمًا لدى مجموعة مختارة من المرضى الضعفاء.